核黄疸とは何ですか？症状は何ですか？
核黄疸は、重度の未治療の黄疸またはビリルビンと呼ばれる物質の高血中濃度によって引き起こされる脳損傷です。この状態は通常、新生児の重度の未治療の黄疸に関連しています。
世界的に、新生児の60〜80パーセントが黄疸を経験しています。先進工業国では、10万人の子供のうち0.4から2.7人だけが核黄疸または急性ビリルビン脳症と呼ばれる状態を発症します。これは、ビリルビンレベルが非常に高く、脳に広がり、中枢神経系組織に損傷を与える場所です。
現在、核黄疸は特に黄疸によって引き起こされる神経系への深刻な損傷を指します。ただし、重度の黄疸に関連するすべての種類の損傷も、核黄疸の形態または段階であると見なされます。
この記事では、核黄疸の症状とその原因および危険因子を調べます。また、状態がどのように診断され、それを治療するために何ができるかについても見ていきます。
主な症状は何ですか？
核黄疸は、重度の未治療の黄疸から発症します。
特に乳児における黄疸の一般的な症状は次のとおりです。
- 黄色またはオレンジ色の顔、白目、歯茎
- 睡眠または目覚めの軽度の困難
- 尿量の減少または濃い色の尿
- 母乳育児、哺乳瓶の授乳、または食事の問題
- 軽度の騒ぎとなだめるのが難しい
軽度から中等度の黄疸のある赤ちゃんは、目や皮膚に黄色がかった以外に症状がないことがよくあります。
重度の黄疸では、顔、白目、軽度の黄疸の歯茎に影響を与える色の変化が体の残りの部分に進み、胸、腹、脚、腕を通って下に移動します。
重度の黄疸と核黄疸の一般的な症状は次のとおりです。
- 硬い、しなやかな、またはフロッピーボディ
- 甲高い、絶え間ない泣き声
- 奇妙なまたは調整されていない目の動き
- 頭、首、かかとが後ろに曲がり、体の残りの部分が前に傾いた、弓のようにアーチ状になっている体。
- 発作
- 赤ちゃんの頭のてっぺんにあるソフトスポットの膨らみ
重度の黄疸や核黄疸の症状が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
ビリルビンとは何ですか？
古い赤血球が分解されると、体はビリルビンを生成します。
血流中に遊離すると、ビリルビンは肝臓に取り込まれ、水溶性になり、胆汁酸塩に排泄されます。
その後、ビリルビンは腸内細菌によって分解されます。その後、糞便中に体を残すか、腎臓に運ばれて尿中に体から取り出されます。
新生児では、特に生後数時間と数日で、臓器がビリルビンを処理するのに十分に発達していない可能性があります。これは黄疸を引き起こす可能性があります。
新生児期を超えたビリルビンの高い血中濃度は、この臓器が主に血液からビリルビンを取り除くことに主に関与しているため、多くの場合、病気または肝臓への損傷の兆候です。
原因
核黄疸は、血液中のビリルビンレベルが非常に高くなり、血液脳関門を通過して脳組織に損傷を与えると発生します。この状態は、ほとんどの場合、重度の黄疸に関連しています。
重大な黄疸の一般的な原因は次のとおりです。
- 未発達、病気、または損傷した肝臓
- 多くの場合、母親の血液型が赤ちゃんの血液型と一致しない場合、赤血球の破壊
- 早産、通常は妊娠または妊娠の37週間前
- ビリルビン産生の増加
- ジルベール症候群、高ビリルビンレベルにつながる状態
- 胆管閉塞または閉塞
危険因子
軽度の黄疸は新生児に非常に一般的ですが、いくつかの要因が重度の黄疸と核黄疸のリスクを大幅に高めることが知られています。
核黄疸の危険因子は次のとおりです。
- 母と子が血液型を共有していない
- グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ（G6PD）、赤血球が適切に機能するのを助ける酵素の欠如
- 低出生体重
- 早産。
- 敗血症
- 髄膜炎
- 肌の黄ばみが目立ちにくいため、肌の色が濃い
- 摂食障害または食欲不振
- あざまたはあざの状態
- 黄疸の家族歴
- 困難な出産によるあざやけが
これらの状態の多くは、重度の黄疸のリスクを高める可能性がありますが、高ビリルビンレベルの迅速な治療は、ほとんどの場合、核黄疸を予防することができます。
それは大人と子供に異なった影響を及ぼしますか？
成人が関与する核黄疸の症例は非常にまれであると考えられており、報告されているのはごくわずかです。
核黄疸は通常、血液脳関門が完全に発達していないため、乳児に影響を与える可能性がはるかに高いと考えられています。
乳児はまた、肝臓が完全に発達しておらず、血液からビリルビンを除去する能力が低いため、重度の黄疸や核黄疸を起こしやすい傾向があります。
合併症は何ですか？
核黄疸は、脳の損傷に関連する深刻で永続的な健康上の合併症を引き起こす可能性があります。
2014年の研究では、出生時に重度の黄疸の治療を受けた128人を30年間追跡しました。著者らは、45％が、子供のときの思考能力に関連する行動障害や問題を経験していることを発見しました。これらの困難は成人期まで続いた。
核黄疸に関連する合併症は次のとおりです。
- 難聴または難聴の音
- 視力の問題
- 未発達の歯と顎の骨
- 脳の損傷によって引き起こされる運動障害
- 失読症を含む知的および発達障害
- 汚れた赤ちゃんの歯
- 自閉症スペクトラム障害
- てんかん
- 特に幼児期の不注意と過興奮性障害
治療せずに放置すると、核黄疸は昏睡と死につながる可能性があります。
それはどのように診断されますか？
新生児では、看護師や医師が最初に赤ちゃんの額に露出計を置いて黄疸を検査することがよくあります。そうすることで、経皮的ビリルビン（TcB）レベルの測定値が得られます。 TcBレベルが高い場合は、血液検査が行われます。
乳児の場合、医師は通常、かかとから血液サンプルを採取してビリルビン血液検査を行います。
これにより、医師は総血清ビリルビン（TSB）レベルの測定値を取得できます。
ほとんどの病院では、生後48時間以内に8〜12時間ごとに、少なくとも3〜5日齢でもう一度新生児のTcBレベルをテストするのが日常的です。
基準は病院や医師によって異なりますが、ビリルビンの血中濃度が1リットルあたり85マイクロモル（μmol/ L）を超えると、新生児は黄疸と診断されます。これは、1デシリットルあたり5ミリグラム（mg / dl）に相当します。
ビリルビンの血中濃度は通常、赤ちゃんが生後3〜5日で最も高くなります。
黄疸が診断された場合、状態の進行状況を確認し、必要に応じて治療がどれほど効果的かを確認するために、数時間ごとに追加の血液サンプルが必要になる場合があります。
治療できますか？
黄疸がどの程度積極的に治療されるかは、時間単位で測定される赤ちゃんの年齢と、ビリルビンレベルがどの程度上昇したかによって異なります。核黄疸は常に病院ですぐに治療されます。
治療が必要なレベルの黄疸のあるほとんどの乳児、および核黄疸のあるすべての乳児は、目を覆った特別な照明の下でインキュベーターに入れられます。
赤ちゃんはまた、より多くのミルクまたは粉ミルクを必要とし、多くの場合、2時間ごとに授乳します。場合によっては、直接栄養補給を可能にするために、栄養チューブを子供の喉に配置することがあります。水分補給液も一般的に静脈から投与されます。
黄疸の重症例、および通常は核黄疸のすべての症例では、輸血が直ちに行われ、血中の遊離ビリルビンの量が減少します。
核黄疸が発症すると、具体的な治療法の選択肢は症状によって異なります。
核黄疸の合併症に使用される一般的な治療法は次のとおりです。
- 理学療法
- 言語療法
- 教育的コーチング、アドバイス、または変更
- 難聴が発生した場合の人工内耳
- 整形外科用デバイスまたは手順
- 筋肉や動きの問題のための薬
- ボトックス注射
- 注意欠陥多動性障害の薬
見通し
黄疸は、十分に早期に診断および治療された場合、またはまだ軽度の形態である場合に、簡単に治療できます。核黄疸が発生すると、結果として生じる問題は通常永続的ですが、治療、投薬、または成人期に軽減または消失する場合もあります。
黄疸や核黄疸の症状が発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。黄疸の重篤な症例が核黄疸に進行するのに24時間未満かかる場合があります。
親や介護者が新生児の黄疸を早期に発見しやすくするために、新しい技術が開発されています。これには、BiliScanと呼ばれる携帯電話アプリが含まれます。
