てんかんについて知っておくべきこと

てんかんのある人は通常、再発性の発作を経験します。これらの発作は、脳内の電気的活動の中断が原因で発生し、脳細胞間のメッセージングシステムを一時的に妨害します。

この記事では、症状、治療法の選択肢、予後など、さまざまな種類のてんかんについて説明します。

定義

疾病管理予防センター（CDC）は、てんかんを「繰り返し発作を引き起こす一般的な脳の状態」と説明しています。

症状

てんかんのある人は、短い失神や混乱した記憶を経験するかもしれません。

てんかんの主な症状は再発性発作です。ただし、次の症状の1つまたは複数が発生した場合は、てんかんを示している可能性があるため、医師の診察を受ける必要があります。

• 発熱のないけいれん
• 短い失神または混乱した記憶
• 断続的な失神の呪文。その間、腸や膀胱の制御が失われ、しばしば極度の倦怠感が続きます。
• 指示や質問に対する一時的な無反応
• 明らかな理由もなく突然のこわばり
• 明らかな理由もなく突然落下
• 明らかな刺激なしにまばたきの突然の発作
• 明確な理由もなく突然の咀嚼発作
• 一時的にぼんやりしているように見え、コミュニケーションが取れない
• 不随意に見える反復的な動き
• 明白な理由のない恐ろしさ
• パニックや怒り
• 嗅覚、触覚、音などの独特の感覚の変化
• 赤ちゃんの急速なけいれん運動のクラスターとして現れる、けいれんする腕、脚、または体

これらの症状のいずれかが繰り返し発生する場合は、医師に相談することが重要です。

以下の症状は上記と同様の症状を引き起こす可能性があるため、てんかんの症状と間違える人もいます。

• てんかんのような症状を伴う高熱
• 失神
• ナルコレプシー、または日中の睡眠の繰り返しエピソード
• 脱力発作、または極端な筋力低下の期間
• 睡眠障害
• 悪夢
• パニック発作
• 遁走状態、人が自分のアイデンティティについての詳細を忘れるまれな精神状態
• 心因性発作、または心理的または精神医学的原因による発作

処理

現在、ほとんどのタイプのてんかんの治療法はありません。

医師は、発作の予防に役立つ抗てんかん薬（AED）を処方する場合があります。これらの薬が効かない場合、他のいくつかの潜在的な選択肢には、手術、迷走神経刺激、または特別な食事療法が含まれます。

医師の目的は、さらなる発作を防ぐことです。彼らはまた、人がアクティブで生産的な生活を送ることができるように副作用を防ぐことを目指しています。

AED

American Epilepsy Societyによると、AEDは症例の約60〜70％で発作の抑制に役立つようです。人が持っている発作の種類は、医師が処方する特定の薬を決定します。

人々はAEDの大部分を口から摂取します。てんかんを治療するための一般的な薬は次のとおりです。

• バルプロ酸
• カルバマゼピン
• ラモトリジン
• レベチラセタム

一部の薬は、ある人では発作を予防するが、別の人では発作を予防しない可能性があることに注意することが重要です。また、適切な薬を見つけたとしても、理想的な投与量を見つけるのに時間がかかる場合があります。

手術

少なくとも2つの薬が発作の抑制に効果がなかった場合、医師はてんかんの手術を勧めることを検討するかもしれません。スウェーデンの2013年の研究によると、てんかんの成人の62％と子供の50％は、てんかんの手術後約7年間発作を起こしていませんでした。

National Institute of Neurological Disorders and Strokeによると、いくつかの外科的選択肢には次のものがあります。

• 肺葉切除術：この手順の間に、外科医は発作が始まる脳の部分を取り除きます。これは最も古いタイプのてんかん手術です。
• 複数の脊髄下離断：この手順の間、外科医は発作を脳の一部に制限するためにいくつかのカットを行います。
• 脳梁離断術：外科医は、脳の2つの半分の間の神経接続を切断します。これにより、発作が脳の片側から反対側に広がるのを防ぎます。
• 大脳半球切除術：極端な場合、外科医は脳の大脳皮質の半分である半球を切り取る必要があるかもしれません。

一部の人々にとって、手術を受けることは彼らの発作の頻度と重症度を減らすかもしれません。ただし、多くの場合、処置後数年間は抗けいれん薬を服用し続けることが重要です。

別の外科的選択肢は、首下部の迷走神経を刺激するために胸部にデバイスを埋め込むことです。このデバイスは、発作を減らすために、事前にプログラムされた電気刺激を脳に送ります。

ダイエット

食事療法は発作を減らすのに役割を果たすかもしれません。ジャーナルに掲載された研究の2014年のレビュー 神経学 高脂肪、低炭水化物ダイエットはてんかんの子供と大人に利益をもたらす可能性があることを示唆しました。

レビューの研究のうち5つはケトン食療法を使用し、別の5つは修正アトキンスダイエットを使用しました。これらの食事の典型的な食品には、卵、ベーコン、アボカド、チーズ、ナッツ、魚、および特定の果物や野菜が含まれます。

レビューは、ケトン食療法を順守している研究参加者の32％と修正されたアトキンスダイエットに従っている参加者の29％が発作の規則性の少なくとも50％の低下を経験したことを発見しました。しかし、多くの参加者はこれらの食事を維持するのに苦労しました。

特定の食事療法が有益な場合もありますが、これを確認するにはさらに研究が必要です。

研究とてんかんに対する食事療法の効果について詳しくは、こちらをご覧ください。

原因

脳内のメッセージングシステムは、人体のすべての機能を制御します。てんかんは、このシステムの混乱が原因で発症します。これは、脳の機能障害が原因である可能性があります。

多くの場合、医療専門家は正確な原因を知りません。一部の人々は、てんかんが発生しやすくする遺伝的要因を継承しています。リスクを高める可能性のあるその他の要因は次のとおりです。

• 交通事故などによる頭部外傷
• 脳卒中や腫瘍などの脳の状態
• ウイルス性脳炎などの感染症
• 嚢虫症
• AIDS
• 出生前に発生する出生前の傷害または脳の損傷
• 自閉症や神経線維腫症などの発達状態

CDCによると、てんかんは2歳未満の子供と65歳以上の成人に発症する可能性が最も高いとされています。

てんかんは一般的ですか？

2015年、CDCは、てんかんが米国の人口の約1.2％に影響を及ぼしたと述べました。これは、大人300万人と子供47万人を含む約340万人に相当します。

世界保健機関（WHO）は、てんかんが世界中で約5,000万人に影響を及ぼしていると推定しています。

タイプ

医師は、人の発作の原因を特定できる場合があります。原因を特定できるかどうかに基づいて、発作には主に2つのタイプがあります。

• 特発性、または潜在性：明らかな原因がないか、医師が原因を特定できません。
• 症状：医師は原因が何であるかを知っています。

発作が発生した脳の領域に応じて、3つの発作記述子（部分的、一般化、および二次一般化）もあります。

発作中の人の経験は、影響を受けた脳の領域と、脳の電気的活動がその最初の領域からどれだけ広く迅速に広がるかに依存します。

以下のセクションでは、部分発作、全身性発作、および二次性全身性発作について詳しく説明します。

部分発作

部分発作は、てんかんの活動が人の脳の一部で起こるときに発生します。部分発作には2つのサブタイプがあります。

• 単純な部分てんかん：このタイプの発作の間、人は意識があります。ほとんどの場合、発作が進行中であっても、彼らは周囲にも気づいています。
• 複雑な部分発作：このタイプの発作は、人の意識を損ないます。彼らは一般的に発作を覚えていません。もしそうなら、それについての彼らの記憶は曖昧になるでしょう。

全身性発作

一般的な発作は、てんかん活動が脳の両方の半分に影響を与えるときに発生します。発作が進行している間、人は通常意識を失います。

全身性発作には、次のようないくつかのサブタイプがあります。

強直間代発作：おそらく最もよく知られているタイプの全身性発作である強直間代発作は、意識の喪失、体のこわばり、震えを引き起こします。医師は以前、これらの大発作を呼びました。

• 欠神発作：以前は小発作として知られていましたが、これらは意識の短い失効を伴い、個人が宇宙を見つめているように見えます。欠神発作はしばしば治療によく反応します。
• 強直間代発作：強直間代発作では、筋肉が硬くなり、人が転倒することがあります。
• 脱力発作：筋緊張の喪失により、個人は突然落ちます。
• 間代性発作：このサブタイプは、しばしば顔や片方の腕や脚に、リズミカルでけいれん的な動きを引き起こします。
• ミオクローヌス発作：このサブタイプは、上半身または脚を突然けいれんまたはけいれんさせます。

二次性全身性発作

二次性全身性発作は、てんかん活動が部分発作として始まり、脳の両方の半分に広がるときに発生します。この発作が進行するにつれて、人は意識を失います。

診断

医師は、てんかんを診断するために、過去の発作の説明とタイムラインを含む、個人の病歴と経験した症状を確認します。

彼らはまた、てんかんの種類とその人が持っている発作の種類を決定するための検査を要求するかもしれません。これらの結果に基づいて、医師は抗けいれん薬などの治療オプションを推奨することができます。

てんかんのテスト

EEGは、医師がてんかんを検査するのに役立ちます。

いくつかの種類の画像検査は、医師がてんかんを診断するのに役立ちます。これらのテストには次のものが含まれます。

• 異常な脳波を探すためのEEG
• CTおよびMRIスキャン、腫瘍またはその他の構造的不規則性を検出する
• 特定の領域の正常および異常な脳機能を特定できる機能的MRIスキャン
• 脳内の発作の元の部位を見つけることができるかもしれない単一光子放射CTスキャン
• 磁気信号を使用して脳機能の不規則性を特定できる脳磁図

医師はまた、てんかんを引き起こしている可能性のある根本的な状態を特定するために血液検査を使用する場合があります。神経学的検査は、医師がその人のてんかんの種類を判断するのにも役立ちます。

てんかんは遺伝的ですか？

2015年のある調査レビューによると、てんかんの症例の約70〜80％は遺伝学の結果として発生しています。

研究の2017年のレビューでは、900を超える遺伝子がてんかんに関連付けられています。この数は、より多くの研究が行われるにつれて増え続けています。

遺伝子は、てんかん、てんかんにつながる可能性のある脳の異常、または発作を引き起こす可能性のある他の遺伝的状態に直接関連している可能性があります。

一部の人々は遺伝的要因を継承します。ただし、特定の遺伝子変異は、病状の家族歴のない人にもてんかんを引き起こす可能性があります。

てんかんの原因を特定するために、医師が遺伝子検査を依頼することがあります。

トリガー

さまざまな要因が発作につながる可能性があります。 2014年のある研究では、104人の参加者の中で最も頻繁なトリガーとして、ストレス、睡眠不足、倦怠感が特定されました。明滅する光と高レベルのアルコール消費も発作を引き起こす可能性があります。

ストレスは発作の一般的な原因ですが、理由は不明です。ジャーナルの2016年からの研究 科学シグナリング このトリガーに焦点を当てました。チームは、脳のストレス反応がてんかんのあるラットとないラットで異なる働きをすることを発見しました。

研究はまた、ストレスに応じて脳の活動を通常抑制する分子が代わりに活動を強化することを発見しました。これは発作の一因となる可能性があります。

ここでこの研究の報道を読んでください。

てんかんと発作

てんかんの主な症状は発作です。実際、ジョンズホプキンス医学はてんかんを「2つ以上の誘発されていない発作」があると定義しています。

一部の人々は、単一の発作を持っているかもしれません、または彼らはてんかんによるものではない発作を経験するかもしれません。

医師がてんかん以外の発作をてんかんと誤診する可能性さえあります。ただし、非てんかん発作は、脳の異常な電気的活動に起因するものではありません。これらの原因は、身体​​的、感情的、または心理的である可能性があります。

発作にはさまざまな種類があり、てんかんのある人によって異なる場合があります。たとえば、てんかんの2人では、状態が異なって見える場合があります。

このため、CDCはてんかんをスペクトラム障害と表現しています。

それは障害ですか？

障害を持つアメリカ人法（ADA）は、てんかんを含む障害を持つ人々に対する差別を禁止しています。これは、その人が薬や手術で発作を管理できるかどうかに関係なく適用されます。

てんかんのある人は、ADAの下で、次のような特定の雇用関連の保護を受けています。

• 雇用主は、てんかんを含む求職者の病状について質問することはできません。
• 求職者は、応募期間中に合理的配慮が必要でない限り、てんかんがあることを雇用主に通知する必要はありません。
• 雇用主は、その人が仕事の主要な機能を完了することができる場合、求人をキャンセルすることはできません。

社会保障局によると、てんかんのある人は障害手当の対象となる可能性があります。これには、処方されたすべての薬を服用している間、発作の種類と頻度を文書化する必要があります。

警告装置

一部のデバイスは、発作を監視し、介護者に警告することができ、治療に役立つ可能性があり、てんかんの突然の予期しない死（SUDEP）の防止に役立ちます。

28人の参加者が参加した2018年の小規模な調査で、その結果がジャーナルに掲載されました 神経学、そのようなマルチモダリティデバイスの1つであるNightwatchをEmfitベッドセンサーと比較しました。夜警は、ベッドセンサーの21％と比較して、すべての重度の発作の85％を検出しました。また、25泊ごとに1回の深刻な攻撃を逃しただけです。

2017年のある研究によると、SUDEP症例の約70％は睡眠中に発生します。これは、正確な夜間警報システムを使用することの潜在的な利点があるかもしれないことを示しています。

ここでこの研究の報道を読んでください。

それは伝染性ですか？

誰でもてんかんを発症する可能性がありますが、伝染性ではありません。 2016年の研究レビューでは、てんかんが人々の間で伝染する可能性があるという誤った信念など、てんかんに関するいくつかの誤解や汚名が浮き彫りになりました。

研究の著者は、てんかんのある人を知らない人と同様に、教育レベルが低く、社会経済的地位のある人は誤解の割合が高いと述べています。

結果として、介入や他の教育的努力は、てんかんの周りの汚名を減らし、状態の理解を高めるのに役立つかもしれません。

予後

てんかんはさまざまな方法で人の生活を損なう可能性があり、見通しはさまざまな要因によって異なります。

状況によっては、発作が致命的となる場合があります。しかし、てんかんの多くの人は、抗てんかん薬を使用して発作を管理することができます。

発作と脳損傷の関係を確認するには、さらに研究が必要です。

てんかんは致命的ですか？

発作は、溺死、転倒、自動車事故、または致命的となる可能性のあるその他の怪我につながる可能性があります。まれですが、SUDEPも発生する可能性があります。

SUDEPの症例は通常、発作中または発作直後に発生します。たとえば、発作は人が呼吸せずに長すぎる原因となる可能性があります、またはそれは心不全を引き起こす可能性があります。

SUDEPの正確な原因は不明ですが、2018年の動物実験では、酸逆流が原因である可能性が示唆されています。

酸が食道に到達するのをブロックした後、研究者がテストしたラットではSUDEPは発生しませんでした。しかし、これが人間との関連性があるかどうかは明らかではありません。

研究とその影響について詳しくは、こちらをご覧ください。

CDCによると、長年てんかんを患っている場合、または定期的に発作を起こしている場合、人々はSUDEPのリスクが高くなります。次の手順に従うと、SUDEPのリスクを減らすことができます。

• 抗けいれん薬のすべての用量を服用する
• アルコール摂取を制限する
• 十分な睡眠をとる

定期的に処方薬を服用すると、てんかん重積状態（発作が5分以上続く状態）の予防にも役立つ場合があります。

2016年の研究では、てんかん重積状態を30分以内に治療すると死亡のリスクが低下することがわかりました。

発作は続きますか？

ジャーナルの研究の2013年のレビュー 脳 65〜85％の人が発作の長期寛解を経験する可能性があることを示しました。

ただし、原因が特定できる発作は続く可能性が高くなります。

寛解の可能性に影響を与える他の要因は次のとおりです。

• 治療へのアクセス
• 治療への反応
• 人が持っているかもしれない他の健康状態

抗てんかん薬を正しく使用すれば、てんかん患者の大多数が発作を抑えることができるかもしれません。

てんかんは脳の損傷につながる可能性がありますか？

発作が脳損傷を引き起こす可能性があるかどうかの研究は、さまざまな結果を示しています。

2018年の研究では、再発性発作のある人々の術後脳組織を調べました。研究者らは、特定のタイプのてんかんを持つ人々に脳損傷マーカーを発見しませんでした。

しかし、他のいくつかの研究では、重度の長期にわたる発作が脳損傷につながる可能性があることが示唆されています。たとえば、ある2013年の研究では、発作が脳の異常を引き起こし、てんかん重積状態が不可逆的な脳病変を引き起こす可能性があることがわかりました。

他の研究では、てんかんの有無にかかわらず、子供が年をとるにつれての認知の変化を調べています。結果は、てんかんがより悪い認知結果と関連していることを示唆しています。

ただし、次のいずれかは不明です。

• てんかんは障害を引き起こします
• 同様の構造変化はてんかんと機能障害の両方を引き起こします
• 抗てんかん薬には効果があります

これは、さらなる研究が必要な分野です。

その他の効果

てんかんは、次のような人の生活のさまざまな側面に影響を与える可能性があります。

• 感情と行動
• 社会の発展と相互作用
• 勉強して働く能力

これらの生活領域への影響の規模は、発作の頻度と重症度に大きく依存します。

てんかん患者の平均余命

2013年、英国のオックスフォード大学とロンドン大学ユニバーシティカレッジの研究者は、てんかんのある人は、てんかんのない人よりも11倍早死を経験する可能性が高いと報告しました。

その人が精神的健康状態も持っている場合、リスクはより大きくなるように思われます。自殺、事故、暴行は早期死亡の15.8％を占めました。これらの影響を受けたほとんどの人は、メンタルヘルス状態の診断も受けていました。

主任研究員のSeenaFazel氏は、次のように述べています。これらの患者の早死の。」

「私たちの研究は、てんかん患者の主な予防可能な死因としての自殺と車両以外の事故の重要性も強調しています」と彼は付け加えています。

危険因子

いくつかの要因がてんかんのリスク増加に関連している可能性があります。ジャーナルの2017年の研究レビューによると NeuroToxicology、これらの要因は次のとおりです。

• 年齢、幼児や高齢者でより頻繁に発生する新しい症例
• 脳損傷と腫瘍
• 遺伝学と家族歴
• アルコール消費量
• 脳卒中や早産などの周産期の要因
• 細菌性髄膜炎、ウイルス性脳炎、神経嚢虫症などの中枢神経系感染症

てんかんの発症を予防しようとすると、アルコール摂取などのいくつかの危険因子は修正可能です。

治りますか？

現在、てんかんの治療法はありませんが、この状態の人は通常、症状を管理することができます。

WHOによると、てんかん患者の最大70％が、抗てんかん薬で発作の頻度と重症度の低下を経験する可能性があります。てんかん患者の約半数は、発作を起こさずに2年後に薬の服用をやめることができるかもしれません。

場合によっては、薬が効果がない場合、手術によって発作を軽減または排除することもできます。

これには長期的なメリットがあります。 2018年のある研究では、参加者の47％が手術後5年で衰弱性発作を報告せず、38％が10年後に同じことを報告しました。

防止

WHOは、てんかん症例の約25％が予防可能であると説明しています。人々はこれらのステップに従うことによっててんかんを発症するリスクを減らすことができます：

• 自転車やバイクに乗るときはヘルメットをかぶって、頭部の怪我を防ぎます
• てんかんの出生時の怪我を防ぐために、周産期のケアを求めています
• てんかんを引き起こす脳損傷を引き起こす可能性のある脳卒中や心臓病の危険因子の管理
• CDCによると、世界中でてんかんの最も一般的な原因である感染症である嚢虫症を回避するために、適切な衛生と予防方法を実践しています。

ジャーナルの研究の2015年のレビュー 発作 また、定期的な身体活動がてんかんの発症を防ぎ、発作が発生する頻度を減らすのに役立つ可能性があることも示唆しました。

てんかんのすべての症例を予防することは不可能です。ただし、上記の手順を実行すると、リスクを軽減できる場合があります。

合併症

状況によっては、発作は溺死や自動車事故などの悪影響につながる可能性があります。長期にわたる発作、またはてんかん重積状態も、脳の損傷または死を引き起こす可能性があります。

てんかんのある人は、てんかんのない人よりも、認知症、片頭痛、心臓病、うつ病など、他の特定の慢性疾患を経験する可能性が8倍高くなります。これらの状態のいくつかはまた、発作を悪化させる可能性があります。

抗けいれん薬の副作用により、他の合併症が発生する可能性があります。たとえば、ある2015年の研究では、抗けいれん薬のラモトリジン（ラミクタール）を服用している人の9.98％が皮膚の発疹を発症したことがわかりました。

発疹は、フェニトイン（ジランチン）やフェノバルビタールなどの他のAEDでも発生する可能性があります。発疹は通常、人が薬の服用をやめると消えます。しかし、成人の0.8％〜1.3％が、致命的となる可能性のある深刻な発疹を発症しました。

Q：

てんかんの人は通常、1種類の発作を経験しますか、それとも複数の種類の発作を経験しますか？

A：

てんかんを患っているほとんどの人は、1種類の発作しか経験しません。ただし、てんかんを患う人の中には、複数のタイプの発作を経験する人もいます。特に、通常は小児期に始まるてんかん症候群によって発作を起こす人がいます。

ハイジモアワド医学博士 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。