排便失禁について知っておくべきこと
排便、または便失禁のある人は、排便を制御できません。いくつかの根本的な状態のために、便または糞便が直腸から漏れます。
排便失禁の重症度は、風を壊すときに少量の便を通過させることから、排便制御が完全に失われることまでさまざまです。生命を脅かすものでも危険なものでもありませんが、人の生活の質、感情的および精神的健康、自尊心に影響を与える可能性があります。
便失禁は一般的な状態であり、米国では約1,800万人、つまり成人の12人に1人が罹患しています。
それはおそらく妊娠の合併症として、女性の間でわずかに一般的です。
多くの人は、恥ずかしさや治療できないという誤った考えのために排便失禁を報告しません。多くの人は、それが老化プロセスの避けられない部分であると信じています。
場合によっては、排便失禁は自然に解消しますが、通常は治療が必要です。
処理
排便失禁の治療は、排便のコントロールを回復するか、その重症度を軽減することを目的としています。
オプションには、投薬、食事の変更、腸のトレーニング、宿便療法が含まれます。これらが機能しない場合は、手術が推奨される場合があります。
根本的な状態が検出された場合、これには適切な治療が必要になります。
薬
これらには以下が含まれます：
- ロペラミドやイモジウムなどの下痢止め薬
- 問題が慢性便秘に起因する場合は、マグネシアのミルクなどの下剤を短期的に使用することができます
- 腸の運動性を低下させる、または便中の水分含有量を低下させる薬
食事の変更
食事療法の変更は時々腸の失禁を和らげることができます。食品日記は、さまざまな食品の影響を監視するのに役立ちます。
より多くの水分を飲み、より繊維が豊富な食品を食べることは、便秘による排便失禁を減らすのに役立ちます。便にかさばる高繊維食品も慢性下痢の人々を助けるかもしれません。
腸のトレーニング
括約筋の制御が不十分な患者、または排便の衝動に対する意識が低い患者は、腸のトレーニングプログラムが効果的であると感じるかもしれません。
これには以下が含まれます。
- 排便のための重要な筋肉の強さを回復するのを助けるための運動
- 食事の後など、1日の特定の時間にバスルームの使い方を学ぶ
骨盤底筋トレーニング、またはケーゲル体操は、陣痛中に弱くなったり伸びたりした筋肉を強化するのに役立ちます。女性は、妊娠中および出産後約2か月間、1日に数回運動を行うことをお勧めします。
バイオフィードバック
これは別のタイプの腸のトレーニングです。
感圧プローブが肛門に挿入されます。肛門括約筋の筋肉がプローブの周りで収縮するたびに、デバイスはそれを感知します。これは患者に彼らの筋肉活動のパターンの考えを与えることができます。
筋肉の収縮を練習し、その強さと反応を画面で見ることにより、患者はそれらの筋肉を強化することを学ぶことができます。
その他の介入
他の治療法が効果的でない場合は、影響を受けた便を取り除くために便の宿便治療が必要になることがあります。外科医は手袋をはめた2本の指を使って便を細かく砕き、排出しやすくします。
問題が宿便によって引き起こされ、他の治療法が効果的でない場合は、浣腸が役立つことがあります。肛門に小さなチューブを入れ、直腸を洗い流すために特別な溶液を挿入します。
仙骨神経刺激では、4〜6本の小さな針が下腸の筋肉に挿入されます。筋肉は、電気パルスを放出する外部パルス発生器によって刺激されます。
この治療によく反応する患者は、臀部の皮膚の下に植え込まれたペースメーカーと同様の恒久的なパルス発生器を持っている可能性があります。仙骨神経は脊髄から骨盤の筋肉まで伸びており、腸と尿失禁に関与しています。
手術
手術は通常、他の治療法が効かなかった場合、または根本的な状態を治療するためにのみ使用されます。
括約筋形成術は、損傷または衰弱した肛門括約筋を修復するための手術です。外科医は損傷した筋肉を取り除き、筋肉の端を重ねて縫い合わせます。これにより、筋肉がさらにサポートされ、括約筋が引き締められます。
刺激された薄筋形成術、または薄筋移植は、患者の大腿部からの少量の筋肉を使用して人工括約筋を作成します。パルス発生器に取り付けられた電極が人工括約筋に挿入され、インパルスによって筋肉の働き方が徐々に変化します。
括約筋の交換では、膨張可能なカフを使用して、損傷した肛門括約筋を交換します。カフは肛門管の周りに埋め込まれます。膨らんだとき、カフは人が排便する準備ができるまで肛門括約筋をしっかりと閉じたままにします。小さな外部ポンプがデバイスを収縮させ、便を解放できるようにします。その後、デバイスは約10分後に自動的に再膨張します。
他の治療法が効かなかった場合は、脱出した直腸の手術が行われることがあります。括約筋は同時に修復される場合があります。
直腸瘤は、便失禁の重大な症状を引き起こす場合は、手術によって矯正されることがあります。
内痔核の脱出は、肛門括約筋が適切に閉じるのを妨げ、排便失禁を引き起こす可能性があります。痔核切除術は、それらを取り除くための外科的処置です。
人工肛門造設術は最後の手段として使用できます。便は結腸の穴と腹部の壁を通って迂回されます。開口部には便を集めるための専用バッグが付いています。
症状
偶発的な糞便漏出は通常、成人が重度の下痢をしている場合にのみ影響します。
慢性便失禁は、頻繁または時折の偶発的な漏出、ガスを保持できないこと、日常の活動または運動中の糞便の静かな漏出、または時間内にトイレに到着しないことを伴う可能性があります。
排便失禁には次の2種類があります。
- 人が突然バスルームを使用したいが、時間内にそこに着くことができない場合、排便失禁を促す
- 排便が起きようとしていることを示すものが何もない受動的汚れ
排便失禁中に通過する便の種類はさまざまです。
- 人は風を壊し、小さな便を渡します
- 便は液体かもしれません
- スツールはしっかりしています
エピソードは、毎日、毎週、または毎月発生する可能性があります。
その他の兆候や症状には次のものがあります。
- 腹痛またはけいれん
- 鼓腸、鼓腸、またはその両方
- 便秘または下痢
- 肛門が炎症を起こしている、またはかゆい
- 尿失禁。
便失禁は比較的小さな問題である可能性があり、下着が時折汚れる可能性があります。または、排便制御が完全に欠如して壊滅的な問題になる可能性があります。
原因
次のような場合、大便失禁になる可能性が高くなります。
- たとえば、多発性硬化症、長期糖尿病、または排便を制御する神経に影響を与えるその他の状態による神経損傷
- アルツハイマー病、これは認知症と神経損傷を伴うため
- 身体障害、これはバスルームに到達したり、時間内に服を脱ぐのを難しくする可能性があるため
女性は、おそらく出産の合併症として、それを経験する可能性が高くなります。
なぜそれが起こるのですか？
食物を消化した後、消化器系は排泄物または糞便を直腸、つまり腸と肛門をつなぐ管に向かって移動させます。直腸は、体が排泄する準備ができるまで排泄物を貯蔵します。
直腸がいっぱいになると、直腸壁が拡張します。直腸壁のストレッチ受容体、または神経は、排便したいという欲求を刺激します。人がこの衝動を感じて排便しない場合、便は結腸に戻り、そこでより多くの水分が吸収される可能性があります。
直腸がいっぱいになると、圧力の上昇により肛門管の壁が押し離され、蠕動波が糞便を肛門管に押し込みます。
便が肛門管に入ると、直腸が短くなります。内部および外部括約筋は、筋肉が肛門を既存の糞便の上に引き上げることによって、便が通過することを可能にします。
内括約筋は自動的かつ無意識に機能しますが、外括約筋は必要なときに反応します。
排便失禁はいくつかの理由で発生する可能性があります：
括約筋は正常に機能しません。出産は、特に鉗子または他のデバイスが出産中に使用される場合、または母親が会陰切開を行った場合、括約筋が伸びて裂ける原因となる可能性があります。腸や直腸の手術の合併症やその他の種類の損傷も、括約筋に損傷を与える可能性があります。
下痢は、直腸が便を保持するのを困難にする可能性があります。クローン病、過敏性腸症候群（IBS）、潰瘍性大腸炎などによる下痢の再発は、直腸の瘢痕化や便失禁につながる可能性があります。
便秘は排便失禁につながる可能性があります。固形便が当たると出にくい場合があります。直腸の筋肉が伸びたり弱くなったりすると、水っぽい便が影響を受けた便の周りに漏れて肛門から染み出す可能性があります。これは腸のオーバーフローと呼ばれます。
その他の原因は次のとおりです。
- 直腸癌のように、直腸の腫瘍
- 直腸脱、直腸が肛門に落ちるとき
- 直腸瘤、直腸が膣から突き出ているとき
- 痔核、肛門括約筋の不完全な閉鎖をもたらす可能性があります
- 慢性下剤乱用
特定の食品は、食品が下痢を引き起こし、一部の人々の便失禁の症状を悪化させる可能性があります。例としては、辛い、脂っこい、または脂っこい食品、硬化肉または燻製肉、乳糖不耐症の人向けの乳製品などがあります。
カフェインまたは人工甘味料を含む飲み物は、下剤として作用する可能性があります。
診断
医師は、症状、排便習慣、食事、病歴、ライフスタイルなどについて質問します。個人は、最善の治療法を見つけるために、率直に、正直に、そして包括的に説明する必要があります。
医師は、患者の肛門とその周辺に損傷、痔核、感染症、その他の症状がないか調べることがあります。彼らはピンやプローブを使って皮膚のこの領域を調べ、神経の損傷をチェックするかもしれません。
直腸指診（DRE）が必要な場合があります。この検査では、外科医が無菌の手袋をはめた指を肛門から直腸まで挿入します。
これにより、次のものを識別できます。
- 便秘
- 腫瘍
- 筋肉の問題
- 直腸脱
さらなる検査には、消化器病専門医、消化器系の状態と病気を専門とする医師、または直腸と肛門の状態と病気を専門とする肛門科医の助けが必要になる場合があります。
内視鏡検査では、内視鏡、光源とビデオカメラを備えた細長い柔軟なチューブを肛門から直腸に挿入します。画面上の画像は、直腸の閉塞、損傷、または炎症を明らかにする場合があります。
肛門内圧測定では、医師は肛門を介して患者の直腸に細くて柔軟なチューブを挿入します。次に、先端のバルーンが拡張されます。これにより、肛門括約筋の緊張度、神経の感受性、筋肉の機能を評価できます。
肛門直腸超音波スキャンは、括約筋の構造を評価することができます。細い杖のような器具が肛門と直腸に挿入されます。直腸と肛門の壁で跳ね返る音波を放出することにより、内部構造のビデオ画像を生成します。
デフェコグラフィー、またはプロトグラフィーは、バリウム液でX線画像を撮ることを含みます。 X線撮影中、患者は便を通過するように求められます。これにより、直腸が保持できる便の量と、便がどれだけうまく排出されるかを決定できます。
肛門筋電図検査では、小さな針電極が肛門の周りの筋肉に挿入されます。電極に光電流が流れ、信号が画面に画像として表示されます。これにより、直腸から脳までの神経の損傷が明らかになり、損傷がどこにあるかがわかる場合があります。
防止
排便失禁を防ぐため、または症状の重症度を軽減するために、人々は次のことをお勧めします：
- たとえば、運動量を増やしたり、食物繊維の多い食品を食べたり、水分をたくさん摂取したりして、便秘を避けましょう。
- たとえば、消化器系の感染症に対処することにより、下痢の治療を求めます
- 排便時の緊張は避けてください。肛門括約筋が弱くなる可能性があります。
治療が成功するのを待っている間、人々が恥ずかしがらずに失禁に対処するのを助けるために、さまざまな目立たない製品とパッドが利用可能です。
