ミノサイクリンは関節リウマチの治療に役立ちますか？
ミノサイクリンは炎症を抑える抗生物質です。医師は通常、肺炎などの細菌感染症の治療にミノサイクリンを使用しますが、適応外使用の1つは、関節リウマチ（RA）の治療を支援することです。とはいえ、RAの新しい治療法は現在ミノサイクリンよりも一般的です。
ミノサイクリンはテトラサイクリンクラスの抗生物質です。ミノサイクリンの通常の投与量は、100ミリグラムを1日2回（または12時間ごと）経口投与します。
その意図された目的は細菌感染症の治療を助けることですが、医師はそれを疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）としても使用しています。 DMARDは、RAの症状を改善し、長期的な障害を防ぐことができます。
この記事では、RAの治療法としてのミノサイクリン、その有効性と副作用、およびその他のより一般的な治療法について説明します。
ミノサイクリンは関節リウマチの治療に役立ちますか？
いくつかの研究は、ミノサイクリンが関節リウマチの症状を和らげることができることを示唆しています。それは状態の初期段階でより効果的であるようです。
1990年代に発表された研究からの証拠は、ミノサイクリンが改善できることを示唆しています。
- 関節の腫れと圧痛
- 炎症のマーカー
ミノサイクリンは炎症、腫れ、圧痛を軽減することができますが、病気の進行を完全に止めるわけではありません。
新しい薬剤や他のDMARDが症状を軽減し、その進行を遅らせるのにより効果的であるため、医師は現在、RAの治療にミノサイクリンを控えめに使用しています。研究者はまた、他の治療オプションよりもそれを研究していません。
米国リウマチ学会のRAの治療に関する最新の推奨事項は、ミノサイクリンを示唆していません。これは、医師がRAの治療としてミノサイクリンを使用することはめったになく、2012年以降の使用に関する新しいデータが不足しているためです。
それはどのように機能しますか？
RAは、炎症を引き起こし、関節や近くの組織に損傷を与える自己免疫疾患です。関節の炎症と炎症信号はRAの主な特徴です。
ミノサイクリンは、免疫系を遅くし、炎症を軽減することにより、関節リウマチの治療に役立ちます。これにより、関節の損傷を防ぎます。
多くの細胞タイプと細胞信号が炎症のプロセスを促進しますが、これらのプロセスの詳細は炎症状態によって異なります。炎症の量は、症状を制御するために必要な治療法の種類を決定します。ただし、同じレベルの炎症は、異なる治療に対して異なる反応を示す可能性があります。
医師は通常、多種多様な細菌感染症を治療するための抗生物質としてミノサイクリンを使用します。ミノサイクリンは抗生物質ですが、抗生物質の特性とは直接関係のない方法で関節リウマチの症状を緩和することができます。
いくつかの研究は、ミノサイクリンが炎症性シグナルを遮断し、免疫系を弱めることによってRAに作用する可能性があることを示唆しています。
副作用
ミノサイクリンは、RAを治療する他の薬よりも副作用が少ないです。
ただし、ミノサイクリンのいくつかの悪影響は次のとおりです。
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 太陽の感度
- 頭痛
- 立ちくらみ
- 爪や皮膚の変色、または色素沈着過剰
- 食欲の変化
人々は腕と脚の青または黒の皮膚の変色に気付くかもしれません。これは通常、以前の怪我の領域で発生します。ミノサイクリンはまた、人の歯を変色させる可能性があります。
ミノサイクリンはさまざまな自己免疫疾患の治療に効果的ですが、ごくまれに、エリテマトーデスと呼ばれる自己免疫疾患と同様の症状を引き起こす可能性があります。この状態には、関節痛、関節の炎症、発熱、筋肉痛が含まれる場合があります。
その他のまれな副作用には、肝臓、肺、または腎臓の炎症が含まれる場合があります。
RAの代替医療
次の4つのオプションは、RAの主な治療オプションです。
- DMARD
- 生物剤
- トファシチニブ
- 糖質コルチコイド
医師は、関節リウマチの発症期間と症状の重症度に基づいて、処方する薬を決定します。人の症状が悪化した場合、彼らは薬を追加または切り替えることがあります。
DMARD
無関係な薬物のコレクションであるDMARDは、RA治療の基礎を形成します。最も一般的なDMARDSは次のとおりです。
- ヒドロキシクロロキン
- レフルノミド
- メトトレキサート
- スルファサラジン
American College of Rheumatologyの推奨事項では、6か月未満のRAを患っている人々の最初の治療としてメトトレキサートのみを使用することを提案しています。
医師は、DMARDを単独で、または併用療法（メトトレキサートとスルファサラジンまたはメトトレキサートとスルファサラジンとヒドロキシクロロキン）の併用を提案する場合があります。
ガイドラインでは、一般的に、医師は初期治療として単一の薬を使用することを推奨しています。これは、費用がかからず、副作用も少ないためです。単一のエージェントはまた、人が取るのが簡単です。
DMARDは長期的な障害を軽減することができますが、重大な悪影響を引き起こす可能性もあります。糖質コルチコイドと比較すると、DMARDは作用に時間がかかります。
生物製剤
生物剤は、腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤と非TNFの2つのクラスに分類されます。
次の薬はTNFクラスにあります：
- アダリムマブ（フミラ）
- エタネルセプト（エンブレル）
- インフリキシマブ（レミケード）
- セルトリズマブペゴル（Cimzia）
- ゴリムマブ（シンポニー）
これらの薬は、関節の重要な炎症信号を破壊して武装解除することによって機能します。
これらの薬剤を服用している人は、感染のリスクが高くなります。医師は、TNF薬による治療を開始する前に、B型肝炎とC型肝炎について人々をスクリーニングする必要があります。
ガイドラインは、中等度または重度のRAの症例を持つ人々にこれらの薬を推奨しています。多くの場合、医師は、DMARD治療を超えて進行したRAの人々にこれらの薬を推奨します。
可能であれば、医師はTNF阻害剤をメトトレキサートと組み合わせる必要があります。これにより、医師の利益が向上するからです。
次の薬は非TNFクラスにあります：
- アバタセプト（オレンシア）
- リツキシマブ（リツキサン）
- トシリズマブ（アクテムラ）
オレンシアとアクテムラは免疫系の活動を妨げることで働き、それによって炎症を軽減します。リツキサンは、炎症に関与する特定の免疫細胞をキャンセルします。
トファシチニブ
トファシチニブ（Xeljanz）はそれ自体がカテゴリーに含まれます。この薬は炎症細胞内の信号を止めます。これらの信号を停止すると、炎症細胞の活動が停止します。
糖質コルチコイド
糖質コルチコイドはステロイドホルモンの一種です。それらは、炎症の原因となる免疫細胞を抑制することによって機能します。これは、体内の炎症を軽減します。
医師は、さまざまな糖質コルチコイドを使用して関節リウマチを治療することができます。投与量と治療期間は、状態の重症度に応じて異なる場合があります。人々は、フレアアップを治療するために糖質コルチコイドを短期間使用することで最良の結果を得る傾向があります。
関節リウマチの人は、感染症や骨粗鬆症などの副作用のため、通常3か月以上糖質コルチコイドを使用しません。
RA用ステロイドの詳細については、こちらをご覧ください。
概要
過去20年間で、生物剤の公式承認を取得し、DMARDの理解を深めることで、RA治療の様相が変わりました。これらの変更により、ミノサイクリンはRAの標準治療オプションの範囲外になりました。
研究者たちは、RAの治療のためのミノサイクリンの調査をやめました。他のオプションがより有益であるため、最新のガイドラインはミノサイクリンを推奨していません。ミノサイクリンは現在、関節リウマチの治療において小さく後退する役割を果たしています。
