病歴の好奇心：穿頭
今日私たちが知っている脳神経外科は、19世紀後半にのみ発展し始めました。ただし、現在「穿頭」として知られている頭蓋骨に穴を開ける必要のある介入は、はるかに古いものです。人間が最初にこれらの手順を実行したのはいつですか、そしてその理由は何ですか？
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「トレパネーション」という用語は、古代ギリシャ語の「トリパノン」に由来します。これは、「ボーラー」または「オーガー」（ドリル）を意味します。
年齢や世界のさまざまな地域で人々が穿頭を行う方法には微妙な違いがいくつかありますが、基本は変わりません。
この手順（「トレパニング」または「トレフィネーション」とも呼ばれます）では、鋭利な器具を使用して頭蓋骨に穴を開ける必要があります。
今日では、医師は開頭術（頭蓋骨の一部を取り除いて脳にアクセスできるようにする手順）を行って脳外科手術を行うことがあります。
ただし、頭蓋骨に恒久的な穴を開ける穿頭とは異なり、最新の方法では、外科医が取り除く骨の部分を交換する必要があります。
外科医は、脳腫瘍の除去や動脈瘤の治療などの例外的な理由でのみ開頭術を行うことに注意することも重要です。
なぜ私たちの祖先は頭蓋骨を突き刺す必要があると思ったのですか、そして穿頭はいつまでさかのぼりますか？研究者は何年もの間これらの質問を調査してきました、そしてこの特集では、彼らが見つけたものを説明します。
穿頭の初期の起源
穿頭の証拠を示す最も古い発見された頭蓋骨は、中石器時代（紀元前6000年頃）にさかのぼります。それらは北アフリカ、ウクライナ、ポルトガルで出現しました。
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フランスのトゥールーズにあるPaul-Sabatie大学のÉricCrubézyと同僚によると、「トレフィネーション（中石器時代）の最も古い例はサイズが小さく、[そして]時間的に互いに離れた狩猟採集民の集団に現れます。そして宇宙で。」
頭蓋骨がそれほど初歩的でない穿頭技術の痕跡を持っているように見える古代の穿頭の他の例は、チェコ共和国、フランス、および南アメリカのいくつかの地域などの場所からの新石器時代から来ています。
しかし、石器時代の先駆者たちと一緒に穿頭は死にませんでした。それは現代へと進化し続けました。
古代ローマ人と古代ギリシャ人の両方が何らかの形で穿頭を行っていました。これは、現代医学の祖先であるヒポクラテス（紀元前460年頃〜紀元前370年頃）とガレン（西暦130年頃〜西暦210年頃）から注目を集めました。
スペインなどの中世ヨーロッパの一部で穿頭が続いたことを示唆する証拠もあります。しかし、2011年のケーススタディの著者によると、「中世の外科的穿頭はそれほど一般的ではなく、ヨーロッパ全体で知られているのはごくわずかです」。
しかし、南アメリカとペルーでは、この手順は西暦14世紀から16世紀の間に高い人気と精度に達したように見えました。
なぜ私たちの祖先はそれをしたのですか？
古代の穿頭の慣行の背後にある動機に関しては、答えよりも多くの質問があります。特に、さまざまな人口がさまざまな理由でこの極端な措置を講じたためです。
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フェルナンド・ラミレス・ロッツィとアラン・フロマンは、新石器時代には、人々が医学的な理由でそれをしたかもしれないと示唆しています。
二人は、私たちの初期の祖先が動物の頭蓋骨で彼らのスキルを練習したかもしれないと主張し、穿頭の痕跡を持っているイノシシの頭蓋骨と牛の頭蓋骨の例を引用しました。
古代の牛の頭蓋骨を例にとると、RozziとFromentは、動物がまだ生きているときに穿頭が行われた可能性を獣医の介入として考えています。
「牛で観察された頭蓋手術は、動物を救うために行われたものであり、Champ-Durant [考古学者が頭蓋骨を発見した場所]は、獣医の外科手術の最も早い証拠を提供します」と研究者は書いています。
「あるいは、技術を練習するために穿頭が使用された場合、チャンプデュランの牛は動物の外科的実験の最も早い証拠を提供し、この練習が紀元前4000年にすでに存在したことを示しています」と彼らは付け加えます。
医学的または精神的な理由？
ザ・ ヒポクラテスコーパス ヒポクラテスの教えに関連する古代ギリシャの医学書の参照コレクションも、穿頭の治療上の理由を引用しています。
テキストの1つ、 人間の場所、頭蓋骨骨折に関連する合併症の予防のために穿頭を推奨します：
「頭蓋骨骨折の症例：[…] [頭蓋骨]が壊れていて、亀裂骨折がある場合、それは危険です。膿が骨折を通って流れて膜に感染するのを防ぐために、この場合はトレフィンを使用する必要があります。なぜなら、この狭い場所では入ることはできるが出ることはできないので、それは苦痛と狂気を引き起こすからです。」
しかし、中世ヨーロッパでは、穿頭の理由は、それらを実行した文化に応じて、はるかに異なるように見えました。
たとえば、ハンガリーの人々は死後に儀式的な穿頭を行いましたが、他のヨーロッパのグループがその人がまだ生きている間に穿頭を行うことに頼った理由は不明です。
2011年のケーススタディの著者によると、穿頭はおそらく身体的損傷から精神的健康問題やてんかんに至るまでの苦情を治療することを目的としていました。結論として、研究者たちは「これは穿頭に関する大きな問題です」と書いています。
「その実践は、多くの理由に起因する可能性があります」と彼らは付け加えます。例えば：
- 「人々を拷問する可能性のあるデーモンから解放するなどの魔法/宗教的理由」
- 「成人期に通過儀礼を与える方法として、または誰かを戦士に変える方法としての印心」
- 「腫瘍、けいれん、てんかん、片頭痛、意識喪失、行動変化を治療する治療上の理由」
- 「頭蓋骨骨折のような外傷の治療」
しかし、ペルーのインカ人の人口に関しては、最近の調査でさらに多くの手がかりが明らかになりました。これは部分的には、穿頭の治癒に成功した証拠を示す頭蓋骨の豊富さのおかげです。
ナショナルジオグラフィックのインタビューで、人類学者のジョンヴェラーノ—著者 頭の穴：穿頭の芸術と考古学 —インカ人が偶然に穿頭に遭遇した可能性が高いが、それが有用な医学的介入である可能性があることを発見したことを示唆している。
「[穿頭]はおそらく[インカにとって]非常に単純なことから始まりました。頭を打った後に頭皮を掃除し、死んでしまう骨の破片を拾うなどの簡単なことをしました」とベラノは言います。
「彼らは、これが命を救うことができる治療法であることを早い段階で学びました。意識を高めるために、または純粋に儀式的な活動として穿頭が行われたのではなく、重度の頭部外傷、[特に]頭蓋骨骨折の患者に関連しているという圧倒的な証拠があります」と彼は述べています。
現代の穿頭
穿頭は実際には現代を通して発展し続けました。これは、部分的には、それが脳神経外科の前兆であると主張する人がいる理由です。
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医学史家は18世紀を「トレパン世紀」と呼んでいます。これは、当時、ヨーロッパの外科医がこの方法の可能な使用法に特に興味を持っていたためです。
伝えられるところでは、18世紀の穿頭は最初に獣医の治療の形をとりました。獣医師は、家畜に対してそれを実行して、さまざまな感染症を治療したり、腫瘍を除去したりします。
世紀を通して、医師は脳震盪と脳の炎症を治療するために穿頭を使用しました。しかし、1700年代の終わりまでに、この手順が有用であるか有害であるかについて、医学界の意見は分かれました。
19世紀には、穿頭は医学的支持から上下しましたが、アメリカ南北戦争時代（1861〜1865）に特に人気がありました。現時点では、医師は頭の傷の洗浄と治療のためにそれらを推奨しました。
最終的に、穿頭は開頭術の洗練された手順に取って代わられました。しかし、これは、穿頭が完全に支持されなくなったことを意味するものではありません。
過去数世紀にわたって、この古代の慣習が彼らに肉体的および精神的な利益の両方を提供できると確信する人もいます。
たとえば、英国の芸術家でロビイストのアマンダ・フィールディング、ウェミス伯爵夫人、マーチは、1970年に自己穿頭を行うことを決定しました。彼女はそれが脳への適切な血流を回復すると確信していました。
フィールディングは、後でインタビューで説明したように、私たちの頭蓋骨が乳児期に硬化するにつれて、脳への血流が減少すると信じていました。これは私たちを神経変性状態のリスクにさらすと彼女は信じていました—そして穿頭はその問題を解決することができました。
1979年と1983年に2回、彼女は英国議会に立候補し、国民保健サービス（NHS）が英国市民に穿頭を提供し始めるように求めました。
どうやら、トレペネーションはミュージシャンのジョン・レノンの想像力も捕らえたようです—彼がポール・マッカートニーにこの手順を自分で引き受けるように説得しようとしたかもしれないところまで。
1990年代後半には、穿頭も流行し、ローレンスワトキンスを含む専門家は、自宅でこれを試さないように人々に促す声明を発表するよう促されました。
「誰かの頭に穴を開けるのには多くの正当な理由があり、脳神経外科医の手ではそれは危険な手順ではありませんが、自分でそれを行う人にとってはリスクが大きいです」とワトキンスは警告しました。感染症と脳損傷。
今日の医療ニュース 同意する：穿頭は病歴書に任せるのが最善です。
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