医師はその日の後半にオピオイドを処方する可能性が高くなります
膨大な数の既知の要因が現在のオピオイド危機に関与しており、最近の研究でさらに別の要因が特定された可能性があります。著者らは、医師はその日の後半や予約が遅れているときにオピオイドを処方する可能性が高いと結論付けています。
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、オピオイド関連の薬物による死亡は2013年から2016年にかけて毎年88％増加しました。
2017年から2018年にかけて、米国では毎日130人以上がオピオイド関連の薬物過剰摂取で亡くなりました。
オピオイドの流行の背後にある原動力は複雑であり、科学者はあらゆる角度から問題に取り組んでいます。
オピオイド処方の総数を減らすことに特に焦点を当てている人もいます。
もちろん、特定の状況では、専門家はオピオイドが正しい選択であることを認めています。しかし、医師がオピオイド薬を過剰処方しているという懸念があります。
最新の研究の著者は、 JAMAネットワークオープン、「過去30年間にオピオイド処方の割合が増加していることが、オピオイド使用障害と過剰摂取の国家的危機の主な原因であるという認識が高まっている」と説明します。
医師への圧力
医師はオピオイドに関連するリスクを十分に理解していませんが、一部の研究者は、これらの専門家が経験する日々の圧力が意思決定を妨げる可能性があると考えています。
毎日多数の複雑な症例を扱っている医師は、経済的圧力、時間的圧力、および認知的圧力を経験する可能性があります。
著者が説明しているように、「時間のプレッシャーが医師の意思決定を促進する可能性があるという概念は長い間続いています」が、この質問を詳細に検討した研究はほとんどありません。
特に、研究者たちは任命のタイミングを調査したかった。彼らは、医師が一日の終わりに行われる予定でオピオイドをより頻繁に処方するかもしれないと仮定しました。
抗生物質の過剰処方に関連して同じ効果を調べた以前の研究の結果（別の問題）は、この理論を支持しました。研究者たちは、シフトが進むにつれて、医師は抗生物質を処方する可能性が高いと結論付けました。
時間と遅れの影響
調査するために、科学者は678,319のプライマリケアの予定からデータを取得しました。
すべての患者は、研究者が5つのカテゴリーに分類した新しい痛みを伴う状態について話し合うために医師を訪問しました。これらは、頭痛、腰痛、関節疾患、線維筋痛症を含む他の筋骨格系の状態、および他の痛みの症候群でした。
過去12か月間にオピオイド処方を受けた患者はいませんでした。
彼らの分析のために、研究者は予定を3つのセットにグループ化し、1日あたり最大21の予定を作成しました。彼らは、予定の遅れに関する情報を10分刻みで照合しました。たとえば、0〜9分遅れたり、10〜19分遅れたりします。
全体として、医師は予約の4.7％の間にオピオイドを処方しました。
予想通り、チームがアポイントメントのタイミングと遅れに飛び込んだとき、効果がありました。著者が指摘しているように、効果量は「中程度」にすぎませんでしたが、それは重要でした。著者はこう書いています：
「アポイントメントが1日を通して進行し、予定より遅れるにつれて、オピオイド処方の割合が増加するのを観察しました。」
その日の最初の3回の予約では、医師は4％の確率でオピオイドを処方しました。 19〜21日の予約では、予約の5.3％がオピオイド処方になりました。相対的に言えば、これはその日の最初と最後の予定の間で33％の増加です。
著者らは、これらの数値が現実の世界で何を意味するかを強調し、サンプル内で「最初の3回の訪問のオピオイド処方率が1日を通して一定であった場合、オピオイド処方は4,459少ないはずだった」と説明しています。
彼らが予定の遅れを評価したとき、同様の、しかしより小さな効果がありました。 0〜9分遅れて実行されていた予定のうち、4.4％がオピオイド処方で終了しました。比較すると、少なくとも1時間遅れた予約では、5.2％の症例でオピオイド処方が発生しました。これは17％の相対的な増加です。
比較と重要性
科学者たちはまた、痛みを和らげるための非オピオイド代替薬である非ステロイド性抗炎症薬の処方と、痛みの遅延治療である理学療法への紹介の両方を分析しました。
どちらの場合も、1日を通して、または遅刻に関して有意差はありませんでした。
この研究が報告した効果の大きさは中程度でしたが、著者は「この大きさの処方行動の変化は、オピオイド使用の全国的な傾向に有意義な関連性を持っている可能性がある」と信じています。
しかし、彼らが測定した関連性は、医師、病院、および米国の地理的地域の間に存在する変動よりもはるかに小さいことにも注意しています。
一例として、オピオイドに関するCDCレポートは、「上位処方郡で処方された1人当たりの平均量は、2015年に最低処方郡で処方された量の約6倍であった」と説明しています。
現在の研究の背後にある研究者は、医師の決定に何が影響するかを正確に知ることはできませんが、日が進むにつれて、医師が受けるプレッシャーは、「オピオイド療法を拒否するなどの努力的な決定」を行う可能性が低くなることを意味すると信じています。
この研究には一定の制限があります。何よりもまず、それは観察的であるため、結果を因果関係として解釈することはできません。また、研究者は大量のデータにアクセスできましたが、これらは米国の人口全体に一般化できない可能性があります。
研究者が痛みの重症度や以前の治療がどれほど効果的であったかについての情報にアクセスできなかったことも注目に値します。
全体として、この研究は、オピオイド危機とそれを推進するのに役立つ可能性のある要因の理解に別の小さな歯車を追加します。
