肝移植後、どれくらい生き残ることができますか？
肝移植では、正常に機能しなくなった肝臓を外科的に切除し、ドナーから健康な肝臓またはその一部と交換します。
寄贈された肝臓のほとんどは、亡くなった人々からのものです。彼らは、登録された臓器提供者、または近親者が提供者になることに同意した人々から来ています。あまり一般的ではありませんが、肝移植には、生体ドナー、多くの場合、組織が一致し、肝臓の一部を提供する友人、家族、または見知らぬ人が関与します。
通常、外科医は、他のすべての治療オプションが除外された場合にのみ肝移植を行います。それにもかかわらず、肝臓移植は腎臓移植に次いで2番目に一般的なタイプの移植手術であり、1988年以来米国で157,000件以上が実施されています。
2015年だけでも、7,100件の肝移植が行われ、そのうち600件が17歳以下の人々に対して実施されました。
肝移植は重大な合併症のリスクを伴いますが、この手順は高い成功率を示します。この手術は通常、重度の肝疾患を持つ人々の命を救うか、大幅に延ばすのに役立ちます。
生存率
さまざまな複雑な要因により、肝移植が成功する可能性や、その後の生存期間を予測することはほとんど不可能です。
ただし、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）は、死亡したドナーから肝移植手術を受けた人の平均生存率を次のように示しています。
- 手術後1年で86％がまだ生きている
- 手術後3年で78％がまだ生きている
- 手術後5年で72％がまだ生きている
- 手術後20年経っても53％がまだ生きている
報告された生存率の推定値は、使用された情報の種類、およびそれらがいつどのように計算されたかによって異なります。
肝移植は高い成功率と生存率を持っていますが、手術後に生存し繁栄する個人の可能性は、重要な要因の組み合わせに依存します。
要因は次のとおりです。
- 年齢
- ボディマス指数（BMI）と体重の大きな変動
- 手術前の人の健康状態
- 肝不全の重症度と他の臓器、特に腎臓がいくつ関与しているか
- 肝不全の原因
- 病歴
- 追加の健康状態
年齢とBMI
年齢とBMIは、肝移植後の生存率に影響を与える2つの重要な要因です。
2017年の研究では、長期生存率は、高齢者やBMIが正常を上回り、太りすぎに指定された人の方が低いことがわかりました。
肝不全の原因
2013年の研究によると、肝不全の原因も肝移植の結果に影響を与える可能性があります。
この研究は、遺伝的状態によって肝不全が引き起こされた子供と大人は、ライフスタイルの選択や感染による状態の子供と大人よりも生存率が高いと結論付けました。
ドナーマッチを待っています
ドナーの肝臓を見つけるプロセスは、非常に困難で、ストレスが多く、時間がかかる場合があります。
誰かが肝移植の承認を受けると、その医師は非営利団体であるUnited Network for Organ Sharing（UNOS）に連絡し、受信者の名前を全国の臓器提供者の順番待ちリストに追加するように依頼します。
一部の人々は、ドナーの肝臓との一致を最大5年以上待たなければなりません。
一致するドナー肝臓を探すとき、医師は次のようないくつかの要因を考慮します。
- 人の肝不全の重症度
- 彼らの血液型
- 人の全体的な健康
- 人の体の大きさ
- 一部の米国の州は他の州よりも人口、ドナーベース、ドナーセンターが多いため、場所
- 全国待機リストシステムで一致する肝臓の可用性
誰かの肝不全の重症度は、末期肝疾患（MELD）スコア、または12歳未満の小児末期肝疾患（PELD）スコアのモデルに従って測定されます。スコアの範囲は6から40です。
何人待っていますか
平均して、およそ15,000人のアメリカ人が毎年肝臓提供者の順番待ちリストに載っていると推定されています。
肝移植を必要とする人々の数が増加している一方で、利用可能な新しいドナー肝臓の数は減少しています。
ドナーの肝臓を待っている間に亡くなった人や、病気になって治療を受けられなくなったために順番待ちリストから外された人の数も、過去10年間で30％増加しています。
手順
肝移植は通常、臓器全体の除去を含む、病気の、死んだ、または負傷した肝臓組織の外科的除去を伴います。その後、外科医はドナーの肝臓全体または死亡したドナーの肝臓の一部を再接続します。
分節肝移植は、生きているドナーの使用を可能にし、2人が1人のドナー肝臓から移植を受けることを可能にします。ただし、この手順は、合併症がより頻繁に発生するため、リスクが高くなります。
2013年には、肝移植の96％が死亡したドナーの肝臓を使用しましたが、生きているドナーのセグメントを使用したのはわずか4％でした。
より多くの人々が分節性肝移植手術に気付くにつれて、それはより頻繁に起こり、より安全になるかもしれません。
合併症
肝移植は、重症度の範囲で以下を含むいくつかのリスクと潜在的な合併症を伴う主要な手術です。
- 出血
- 瘢痕
- 肝臓に血液を供給する肝動脈の血栓
- 臓器拒絶反応、体がドナーの肝臓を受け入れない場合（手術後の最初の3〜6か月で最も一般的）
- ドナー肝臓の障害
- 胆管の漏出または損傷
- 細菌感染
- ヘルニアまたは治癒中の手術で行われた切り傷の破裂
- 肺不全
- 多臓器不全
- 敗血症
- 死
回復
手術直後、ほとんどの人は集中治療室（ICU）に1日か2日滞在します。彼らは呼吸を助けるために人工呼吸器に留まり、新しい肝臓が適切に機能していることを確認するために綿密に監視されます。
彼らはまた、彼らの体がドナーの肝臓を破壊するのを防ぐのを助けるために免疫抑制剤（拒絶反応抑制）薬を与えられます。臓器移植を受けた人は、一生免疫抑制薬を服用しなければなりません。
準備ができたら、医師はICUから病院の通常の部屋に移動します。手術後、肝移植を受けた人は、帰宅する前に病院で約2週間過ごす必要があります。
多くの人は、日常の活動に戻るのに十分な気分になるまでに2、3か月かかります。また、手術の効果が完全に発揮されるまでには何年もかかる場合があります。
ライフスタイルの変化
ドナーの肝臓を持っているほとんどの人はまた、新しい肝臓を健康に保つために特定のライフスタイルの変更を行う必要があります。
これらの変更には次のものが含まれます。
- 移植プロセスの一環として栄養士または栄養士から与えられた、健康的でバランスの取れた食事を食べる
- 水分補給
- 禁煙
- アルコールを避ける
- 処方されたとおりにすべての薬を服用する
- すべての医療予約に参加する
- 生または加熱が不十分な卵、肉、シーフードを避ける
- 低温殺菌されていない食品を避ける
- 脂肪、コレステロール、糖分、塩分など、肝臓が消化しにくい食品を減らす
- 病気の人との接触を避ける
- 病気の場合はすぐに医師に相談してください
- 靴、靴下、長ズボンなどを着用して汚れにさらされないようにします。
- 既知のアレルゲンを回避する
- 爬虫類、げっ歯類、昆虫、鳥との接触を避ける
- グレープフルーツを食べたり、グレープフルーツジュースを飲んだりしないでください
- 手術後最初の3か月以内に激しい活動を避け、活発な活動や運動を再開する前に医師に相談する
- 新しい市販薬、ビタミン、またはサプリメントを使用する前に医師に相談する
- 春や夏の外出時に防虫剤を着用し、夜明けや夕暮れ時に屋外で多くの時間を過ごしない
- 湖や他の淡水域での水泳を避ける
- 特に発展途上国への旅行を計画する前に医師に相談する
- 避妊薬を使用したり妊娠しようとする前に医師に相談する
感染と拒絶
感染症や臓器拒絶反応は、敗血症、多臓器不全、そして死につながる可能性があります。したがって、ドナーの肝臓を持つ人々がこれらの潜在的な合併症の兆候を認識する方法を知っていることが不可欠です。さらなる合併症を防ぐために、彼らは常にできるだけ早く医師の診察を受けるべきです。
感染の兆候は次のとおりです。
- 発熱または寒気
- 鼻詰まり
- 咳
- 嘔吐と吐き気
- 喉の痛み
臓器拒絶反応は必ずしも顕著な症状を引き起こすとは限りませんが、症状には以下が含まれます。
- 睡眠の量に関係なく、倦怠感
- 熱
- 皮膚の黄変と白目
- 腹部の痛みと圧痛
- 非常に暗い尿
- 通常のスツールよりも軽い
見通し
肝移植は、生存率が高く、適度に安全な手技です。ただし、多くの要因が個人の手術成功の可能性に影響を及ぼし、手術後の生存期間を決定する可能性があります。これらの要因には、全体的な健康状態、ライフスタイルの習慣、および追加の状態が含まれます。
肝移植を受けた人の回復時間はさまざまですが、日常生活に戻るまでに3〜6か月かかることを意味します。
彼らが処方された免疫抑制薬を服用し、推奨されるライフスタイルの変更を行う限り、ほとんどの人は肝移植手術後数十年間、質の高い生活を楽しむことができます。
