メディケアパートDの概要 - 健康保険

メディケアパートDとは何ですか？

メディケアパートDは、メディケアファミリーの最新製品です。 2003年にジョージW.ブッシュ大統領によって法に署名されたメディケア近代化法（MMA）は、2006年1月にメディケア加入者に処方薬の適用範囲をもたらしました。

1966年にメディケアパートAとBが導入されたとき、資格のあるアメリカ人は手頃な価格の病院と医療保険にアクセスできるようになりました。その適用範囲は、現在メディケアアドバンテージプランとして知られているオプションのメディケアパートC（メディケア+チョイス）プランの追加により1997年に拡大されました。メディケアのこれらのA、B、Cにもかかわらず、毎日の処方薬の補償範囲の選択肢はまだありませんでした。

メディケアが制定されてから40年後、政府は高齢者や障害者の処方薬の費用負担を軽減するための措置を講じました。ただし、パートDのメリットは、受益者を混乱させる可能性があります。あなたが正しい薬と最良の取引を確実に得るためにプログラムがどのように機能するかを学びましょう。

ブリアナ・ギルマーティン、ベリーウェルによるイラスト

パートDの前の処方薬の適用範囲

パートDが開始される前は、受益者はメディケアによる薬物の適用範囲が限られていました。カバレッジを開始するには、特定の条件を満たす必要がありました。

あなたが入院患者として入院した場合、パートAはあなたが滞在中に受け取った薬の費用をカバーしました。入院後に熟練した看護施設（SNF）に転勤して滞在したときの費用もカバーしていました。パートAの補償期間は、病院で最大90日間、SNFで最大100日間という限られた期間のみで、退院するとすぐに停止します。

あなたが病院に入院しなかったが「監視下」に置かれた場合、あなたはおそらくあなたの処方箋を自己負担で支払うつもりでした。これは、パートAではなくパートBがこれらの外来患者の滞在をカバーしているためです。（はい、一晩入院しても外来患者になることができます。）残念ながら、パートBの薬剤の適用範囲はパートAよりもさらに制限されています。

パートBの投薬は、特定の病状に限定されています。たとえば、化学療法による副作用を軽減するためのいくつかの化学療法薬や抗悪心薬がカバーされています。パートBの対象となる他の薬は次のとおりです。

アレルギーショットのような、免疫システムを高めるための抗原
血友病患者の血液凝固因子
末期腎疾患治療薬
重度の貧血を持つ人々のための赤血球生成刺激剤
閉経期の女性のための注射可能な骨粗鬆症薬
原発性免疫不全症の人のための静脈内免疫グロブリン
栄養失調の人のための静脈栄養および/または経管栄養
臓器移植を受けた人のための免疫抑制薬
限定ワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌、B型肝炎、場合によっては破傷風）
輸液ポンプまたはネブライザーマシンで使用される薬

パートAとパートBの適用範囲はありますが、メディケアにパートDを追加することで、より多くの人々が毎日服用する必要のある処方薬にアクセスできるようになります。

政府は民間保険と提携

米国政府は民間保険会社と提携して処方薬の補償を提供しています。保険会社を通じてプランを購入しますが、メディケア・メディケイドセンター（CMS）は、パートDプランが従うべきガイドラインを毎年設定しています。ルールは多く、時には複雑ですが、これはあなたが知る必要があることです：

アクセス：小売薬局への合理的なアクセスが必要です。
監査：CMSと監察局は、保険会社の定期的な監査を実施して、パートDの計画が品質基準を満たしていることを確認します。
カバレッジ：すべての計画は、信用できる補償の資格を得るのに十分な薬をカバーしなければなりません。
免責額：政府は、あなたの計画が毎年控除の対象となる金額をあなたに請求できる金額に制限を設けています。
薬物：ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方を提供する必要があります。
自己負担費用：自己負担費用を制限するために、総薬剤費または保険数理上の同等物の25パーセントを超えて支払うことはありません。
プレミアム：特定のプラン、つまりプランAとプランBの保険料は、誰がサインアップするかに関係なく同じである必要があります。具体的には、服用している薬の数やあなたが抱えている医学的問題に基づいて、同じプランに対してこれ以上請求することはできません。

政府は、あなたが公正で、包括的で、費用対効果の高い補償を確実に受けられるようにするために、これらの措置を講じています。

パートDがメディケアの他の部分とどのように連携するか

オリジナルのメディケア（パートAおよび/またはB）に登録して、パートDプランを利用できます。もう1つのオプションは、MA-PDプランと呼ばれるパートDコンポーネントを含むメディケアアドバンテージプランにサインアップすることです。メディケアアドバンテージプランとパートDプランを別々に購入することは可能ですが、これはあまり一般的ではありません。ほとんどの場合、費用対効果は高くありません。

パートAまたはパートBの対象となる医薬品は、パートDの対象にはなりません。簡単に言えば、メディケアは2回の支払いを望んでいません。

パートDがMedigapでどのように機能するか

メディケアパートDプランとメディケア補足保険（メディガップとも呼ばれる）はどちらも、連邦政府によって設定された基準を持つ民間保険会社によって運営されています。それらを混乱させないでください。それらはまったく異なる働きをします。

Medigapプランは、Medicareが残した費用をカバーします。選択したMedigapプランによっては、これには、免責額、共同保険、在宅医療サービス、および海外旅行中に発生した救急医療費が含まれる場合があります。一般的に言って、これらの計画はあなたの健康保険に追加のサービスを追加しません。

常にそうであるとは限りませんでした。処方薬の補償範囲はMedigapプランに含まれていましたが、2006年にパートDが開始されたため、この慣行は停止されました。2006年より前にMedigapプランを購入し、それ以降毎年プランを更新した場合でも、これらの処方薬のメリットを享受できる可能性があります。パートDプランを購入した場合、Medigapプランは薬剤の適用を中止し、それに応じてMedigapプレミアムが調整されます。

Medigapプランを購入するには、パートAとパートBの両方に登録する必要があります。

MedigapプランとMedicareAdvantageまたはMA-PDプランを同時に持つことはできないことを知っておく必要があります。

パートDが他の保険とどのように連携するか

雇用主を通じて提供されるプランなどの民間保険プランは、提供する処方プランの連邦ガイドラインのいずれかを満たす必要はありません。これは良いことも悪いこともあります。

標準のパートDプランよりも補償範囲が少ない雇用主が後援するプランは信用できません。パートDプランにサインアップすることを選択した場合、これには費用がかかる可能性があります。パートDの最初の資格を得たときに申請せず、信用できる補償範囲がない場合は、最終的にサインアップするときに遅延ペナルティを支払う必要があります。

ただし、民間の計画は、メディケアが補償範囲から除外する薬を提供する場合に有利な場合があります。一部のパートDプランでは、これらの薬剤をカバーするための追加のメリットとして、補足コンポーネントも提供されています。これは月額保険料のコストを増加させる可能性がありますが、一部の人々にとってはそれだけの価値があるかもしれません。

雇用主が後援するプランの中には、パートDプランと連携するものと、連携しないものがあります。一部の雇用主が後援するプランでは、パートDプランに登録すると、処方薬の補償が打ち切られます。これは、あなたの計画の対象となる家族もそれらの利益を失うことを意味する可能性があります。

パートDの申請を決定する前に、雇用主に相談して、計画がどのように機能するかを確認してください。