2型糖尿病を治療するための非インスリン薬
メトホルミン拡張リリースのリコール2020年5月、食品医薬品局（FDA）は、メトホルミン徐放の一部のメーカーが米国市場から一部の錠剤を削除することを推奨しました。これは、一部の徐放性メトホルミン錠で、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、医療提供者に連絡してください。彼らはあなたがあなたの薬を服用し続けるべきかどうか、またはあなたが新しい処方箋を必要とするかどうかをアドバイスします。
2型糖尿病の人の中には、血糖値を制御するために定期的にインスリンを注射する必要がある人もいます。他の多くの人は、ライフスタイルや食事の変更を単独で、または経口薬や他の注射薬と組み合わせて状態を管理することができます。
米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国では3,000万人以上、つまり10人に1人が糖尿病を患っています。これらのうち、90〜95パーセントが2型糖尿病です。
2型糖尿病の人は、糖が血流から体の細胞に移動する原因となるホルモンであるインスリンに抵抗性があります。インスリン抵抗性は、人の血糖値が高くなりすぎる原因になります。
この記事では、2型糖尿病の人がいつインスリンを必要とするか、そして他のどの薬がその状態を管理できるかを見ていきます。また、便利なライフスタイルと食事のヒントについても説明します。
人はいつインスリンを必要としますか？
1型糖尿病の人では、体がインスリンの産生を停止しています。インスリンポンプを使用するか、1日に数回ホルモンを注射する必要があります。
2型糖尿病の人の場合、医師は通常、最初に他の薬を勧めます。彼らは、治療コースを推奨する際に、次のようないくつかの要因を考慮します。
- 血糖値
- 以前の治療歴
- 重量
- 年齢
- 病歴
- その他の進行中の健康問題
軽度から中等度の2型糖尿病のほとんどの人は、経口薬やインスリン以外の注射薬、ライフスタイルや食事の変更で状態を管理できます。
一部の人々は、ライフスタイルの変更だけで状態を管理することさえできます。これらには、体重管理、食事の変更、および定期的な運動が含まれます。
ただし、医師は2型糖尿病の重度の症状または特定の付随する病状のある人にインスリンを処方する場合があります。
通常、インスリン以外の薬の組み合わせでは血糖値を制御するのに十分ではなくなった場合、医師はインスリンを推奨します。
経口薬
2型糖尿病の人々には、さまざまな非インスリン薬が利用可能であり、毎年新薬が登場しています。
最も一般的な経口治療の選択肢には次のものがあります。
メトホルミン
2型糖尿病の人の場合、医師は通常、最初にメトホルミン（グルコファージ）を処方します。
メトホルミンは、肝臓が生成する糖の量を減らし、体が糖をどのように使用するかを改善することにより、血糖値を制御するのに役立ちます。
メトホルミンは次の形態で入手できます。
- 錠剤：人は通常、これらを1日2〜3回食事と一緒に服用します。
- 徐放錠：これらは長持ちし、人は通常、夕食と一緒に1錠を服用します。
- 液体：人は通常、これを1日1〜2回食事と一緒に服用します。
最初に、医師は通常、メトホルミンの低用量を推奨します。個人の血糖値が薬にどのように反応するかに応じて、医師は徐々に投与量を増やすことがあります。
より重症の場合、医師はメトホルミンと他の糖尿病薬の組み合わせを処方することがあります。これにはインスリンが含まれる場合があります。
メトホルミンやその他の薬を服用するときは、医師または薬剤師の指示に注意深く従ってください。
メトホルミンと適度にアルコールを飲むことは一般的に安全ですが、多すぎると、低血糖症や乳酸アシドーシスなどの深刻な副作用のリスクが高まる可能性があります。
低血糖症は、人の血糖値が低くなりすぎると、次のような症状を引き起こす可能性があります。
- 錯乱
- めまい
- 疲れ
- 飢え
- 緊張感
重度の低血糖症は危険であり、直ちに医師の診察が必要です。
メトホルミンの一般的な副作用は次のとおりです。
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 胃痛
- 食欲不振
- 鼓腸
- 発疹
- 口の中でメタリックな味わい
- 頭痛
- 鼻水の垂れている鼻
- 筋肉痛
人が重篤な副作用を経験した場合、彼らは一時的にメトホルミンの服用をやめる必要があるかもしれません。
ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害剤
SGLT2阻害薬は、2型糖尿病の比較的新しい経口薬のグループです。
それらは、腎臓が血流から吸収して尿を通過する糖の量を増やすことによって機能します。これは、人の血糖値を下げるのに役立ちます。
メトホルミンだけでは血糖値を十分に下げることができない場合、医師は通常、メトホルミンと組み合わせてSGLT2阻害薬を処方します。ただし、特にメトホルミンを服用できない場合は、医師がSGLT2阻害薬のみを処方することがあります。
人は通常、SGLT2阻害薬を1日1回服用します。このグループで利用可能な薬は次のとおりです。
- カナグリフロジン（インボカナ）
- ダパグリフロジン（Forxiga）
- エンパグリフロジン（ジャーディアンス）
SGLT2阻害薬は腎臓に影響を与えるため、性器や尿路感染症にかかるリスクを高めます。医師は腎臓病の人にこれらの薬を勧めません。
ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤
DPP-4阻害剤、またはグリプチンは、2型糖尿病の新しいクラスの経口薬です。
それらは体内でのインスリンの産生を増加させ、肝臓が血流に放出する糖の量を減少させます。これらの効果は、人の血糖値を下げるのに役立ちます。
メトホルミンだけでは血糖値を十分に下げることができない場合、医師は通常、メトホルミンと組み合わせてDPP-4阻害剤を処方します。特定の状況下では、医師は2型糖尿病の第一選択治療としてDPP-4阻害剤のみを処方する場合があります。
医師は、次のような人にこれらの薬を処方する可能性が高くなります。
- 慢性腎臓病を患っている
- 古いです
- アフリカ系アメリカ人の子孫です
人は通常、DPP-4阻害剤を1日1回服用します。このクラスで利用可能な薬は次のとおりです。
- アログリプチン（ネシナ）
- リナグリプチン（Tradjenta）
- サクサグリプチン（オングリザ）
- シタグリプチン（ジャヌビア）
アルファ-グルコシダーゼ阻害剤（AGI）
AGIは、消化を遅らせ、血流への糖の吸収を減らすことによって機能します。人は通常、各食事の最初の一口で1日3回AGIを服用します。
利用可能なAGIには、アカルボース（Glucobay、Precose）およびミグリトール（Glyset）が含まれます。医師は通常、メトホルミンなどの他の糖尿病薬と組み合わせて処方します。
AGIの副作用には、下痢、胃の不調、ガスなどがあります。
インスリン分泌促進薬
これらの経口薬は、膵臓がより多くのインスリンを生成する原因となり、血糖値の調節に役立ちます。
インスリン分泌促進薬には主に2つのタイプがあります。
- グリメピリド、グリピジド、グリブリド、クロルプロパミド、トルブタミド、トラザミドなどのスルホニル尿素クラスのもの
- レパグリニドやナテグリニドなどのメグリチニドクラスのもの
人は通常、スルホニル尿素剤を1日1〜2回服用し、メグリチニドを1日2〜4回食事と一緒に服用します。
医師は通常、メトホルミンなどの他の糖尿病薬と組み合わせてインスリン分泌促進薬を処方します。これらの薬は、低血糖のリスクを高め、わずかな体重増加を引き起こす可能性があります。
チアゾリジンジオン（TZD）
TZDはグリタゾンと呼ばれることもあります。それらはインスリンに対する体の感受性を高め、ホルモンが血糖値をより効果的に調節することを可能にします。
医師は通常、メトホルミンなどの他の一次治療が望ましい効果を達成していない場合にのみ、TZDを処方します。
TZDは経口錠剤であり、人は通常、食物の有無にかかわらず、1日1〜2回服用します。これらの薬を毎日同じ時間に服用することが重要です。
利用可能なTZDには、ロシグリタゾン（アバンディア）とピオグリタゾン（アクトス）が含まれます。一部の薬剤には、TZDと、スルホニル尿素クラスまたはメトホルミンなどの別の糖尿病薬の組み合わせが含まれます。
TZDの副作用には次のものがあります。
- 腫れにつながる可能性のある体液貯留
- 体重の増加
- 視力障害
- 皮膚反応
- 胸部感染症
近年、医師は心不全や膀胱癌のリスクを高める可能性があるという懸念から、TZDを処方する可能性が低くなっています。
注射薬
インスリンに加えて、GLP-1アゴニストを含む2型糖尿病の多くの薬が注射の形で利用可能です。
グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）アゴニスト
インクレチン模倣薬と呼ばれることもあるGLP-1アゴニストは、体内でのインスリン産生を増加させ、肝臓が血流に放出する糖の量を減らすことによって作用します。
これらの効果は次のことに役立ちます。
- 血糖値を下げる
- 食欲を減らす
- 食事の変更や運動と組み合わせて、減量を支援する
メトホルミンだけでは血糖値を十分に制御できない場合、医師はメトホルミンと組み合わせてGLP-1アゴニストを処方することがよくあります。
人がメトホルミンを服用できない場合は、GLP-1アゴニストが次の選択肢となることがよくあります。これらの薬は自己注射可能であり、いくつかのタイプが利用可能です。
注射の頻度は薬によって異なります。例えば：
- リラグルチド（Victoza）は1日1回の注射です
- エクセナチド（ビエッタ）は1日2回の注射です
- エクセナチド徐放ペン（ビデュレオン）は週1回の注射です
- アルビグルチド（タンゼウム）は週1回の注射です
- デュラグルチド（Trulicity）は週1回の注射です
GLP-1アゴニストを使い始めると、胃の不調や吐き気を経験することがありますが、通常はこれで終わりです。薬は低血糖症を引き起こすリスクが低いです。
GLP-1アゴニストの一般的な副作用は次のとおりです。
- 吐き気
- 下痢
- 嘔吐
- 頭痛
- 胃の不調
- 食欲減少
アミリン類似体
アミリン類似体、またはアミリンアゴニストは、消化を遅らせ、肝臓が血流に放出する糖の量を減らすことによって機能します。これは、食べた後に血糖値が上がりすぎるのを防ぐのに役立ちます。
アミリン類似体はまた、人々をより長く満腹に感じさせ、それは体重減少を助けることができます。
人は食事の前にアミリン類似体を注射する必要があります。米国で利用可能な唯一のタイプはプラムリンチド（シンリン）です。医師は通常、インスリン治療と一緒にそれを処方します。
このタイプの薬を最初に服用したときに吐き気と嘔吐を経験する人もいますが、これらの副作用は一般的に時間の経過とともに改善します。
最近の推奨事項
米国心臓病学会が2018年に発表したガイドラインでは、次の診断を受けた場合にGLP-1受容体アゴニストまたはSGLT2阻害剤を処方することを推奨しています。
- アテローム性動脈硬化症による心血管疾患
- 慢性腎臓病
彼らは、特に心不全またはアテローム性動脈硬化性心血管疾患による心不全のリスクがある人々にSGLT2阻害薬を推奨しています。
ライフスタイルのヒント
ライフスタイルと食事の変更は、2型糖尿病の治療計画の重要な部分です。一部の人々は、これらの変更だけで状態を管理することができます。
2型糖尿病を管理するためのライフスタイルのヒントは次のとおりです。
- 必要に応じて体重を減らすことにより、健康的な体重を維持する
- 医師の指示に従って、血糖値を定期的に監視する
- 栄養価の高いバランスの取れた食事を食べる
- 毎晩少なくとも7時間の睡眠をとる
- たとえば、活発に歩く、芝生を刈る、水泳、サイクリング、スポーツをするなど、毎週少なくとも150分の適度な強度の運動を行います。
- コレステロールと血圧のレベルを緩和する
- 喫煙を控える
2型糖尿病を管理するための食事療法のヒントは次のとおりです。
- 全粒穀物、ナッツ、葉物野菜、豆類などの食物繊維が豊富な食品を食べる
- 魚、鶏肉、豆類などの赤身の肉やタンパク質を食べる
- 加工食品の回避
- 甘い食べ物や飲み物を避ける
- アルコールの摂取量を減らす
- 少しずつ食べる
- ファストフードや揚げ物を避ける
- 食品の栄養成分をチェックする
医師または栄養士は、個人の食事療法と運動療法について個別のアドバイスを与えることができます。また、継続的なサポートと監視を提供することもできます。
糖尿病治療薬を服用するときは、医師の指示に厳密に従ってください。
Q：
インスリンが糖尿病の唯一の治療選択肢となるのはいつですか？
A：
インスリンは1型糖尿病の推奨治療オプションですが、2型糖尿病の場合は最終治療と見なされます。
2型糖尿病の人は、他の治療法で血糖値を制御できなかった場合にインスリンを使用します。 2型糖尿病の人は通常、医師がインスリンを勧める前に、インスリン以外の複数の薬を試す必要がありますが、最終的には糖尿病の重症度によって異なります。
Dena Westphalen、PharmD 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
