クループとは何ですか？それはどのように扱われますか？
クループは喉頭と気管の炎症であり、主に幼児に見られます。犬吠える咳、さまざまな程度の気道閉塞、および嗄声が明確な症状です。
さまざまな感染状態がクループにつながる可能性があります。喉頭気管気管支炎としても知られています。
クループの特徴である犬吠え咳は、声帯と気管の周りの腫れと炎症に起因します。症状は通常数日以内に改善しますが、重症の場合は入院が必要になることがあります。
クループは、米国の6か月から3歳までの子供の3％に影響を及ぼします。
クループに関する速い事実
- クループは喉頭と気管の感染症で、主に子供に発生します。
- それは吠える咳を特徴とし、ウイルスまたは細菌のいずれかによって引き起こされる可能性があります。
- クループの重症度を評価するための17の段階があります。
- 症状は通常、自己解決します。デキサメタゾンと呼ばれるコルチコステロイド薬の1回の投与は、症状の再発を防ぐのに役立ちます。
クループとは何ですか？
クループは、咳に伴う原因または特定の症状のいずれかによって分類されます。
ウイルスクループ
ウイルスクループが最も一般的なタイプです。
急性クループは、再発性またはけいれん性のクループと同様に、ほとんどの場合ウイルスによって引き起こされます。それらは同様の提示をしており、診断のために2つを区別することを困難にしています。
一部の研究者は、痙攣性クループが花粉やハチ刺されなどのアレルゲンに関連している可能性がある、またはウイルス感染の直接的な結果ではなく、ウイルス抗原に対するアレルギー反応である可能性があると主張しています。
細菌性クループ
細菌性クループは、細菌感染によって引き起こされます。このタイプはウイルスクループよりもはるかにまれであり、細菌性気管炎、喉頭気管気管支炎（LTB）、喉頭気管気管支肺炎（LTBP）、および喉頭ジフテリアに分類できます。
症状
クループの主な症状は、夜間に突然始まる「犬吠え咳」です。
子供はまた、咳の症状が始まる数日前に、鼻水、喉の痛み、うっ血、および軽度の発熱を経験する場合があります。クループは通常穏やかで、1週間未満続きます。気管上部の腫れによる呼吸困難により重症化する場合があります。
クループの兆候がないか緊急治療室で診察を受けた子供の85％で、症状は軽度です。重度のクループはまれであり、症例の1パーセント未満を占めます。
その他の症状には次のものがあります。
- 喘鳴、または息を吸うときの喘鳴音、喘鳴として知られています
- のどがかすれる
- 呼吸に関するその他の問題
- 呼吸中に胸が通常よりも上下に動く
- 発疹
- 目の充血
- リンパ節の腫れ
- 脱水
- 低酸素レベル
- 指、足指の爪、耳たぶ、鼻の先、唇、舌、頬の内側の青みがかった肌
- まれに、高熱が発生します
クループのまれな合併症には、肺炎、肺水腫、細菌性気管炎などがあります。
原因
クループにはいくつかの原因が考えられます。
ウイルスクループ
ヒトパラインフルエンザウイルスのタイプ1、2、および3は、クループの全症例の80％を占めています。
ヒトパラインフルエンザウイルス1（HPIV-1）はクループの最も一般的な原因であり、1型と2型が感染の66％を引き起こします。タイプ4は軽度の病気に関連していますが、よく理解されていません。
次のウイルスは、クループの残りのケースを引き起こします。
- RSウイルス
- メタニューモウイルス
- インフルエンザAおよびB
- アデノウイルス
- コロナウイルス
- マイコプラズマ
ウイルス感染は通常、クループに発展するために次のコースを取ります。
- ウイルスは鼻と喉に感染します。
- ウイルスは喉頭の後ろに沿って喉頭と気管に広がります。
- 感染が進むと、気管の上部が腫れます。
- 空気が肺に入るのに利用できるスペースが狭くなります。
- 子供たちは、より速く深く呼吸することでこれを補い、クループの症状を引き起こします。
- 呼吸が困難になると、子供は落ち着きがなくなったり不安になったりすることがあります。この興奮はまた、喉を狭め、呼吸困難を増加させ、興奮を悪化させる可能性があります。
- より速く、より激しく呼吸するために必要な努力は疲れます、そして、ひどい場合には、子供は疲れ果てて、自分で呼吸することができなくなるかもしれません。
クループには遺伝的兆候もあります。けいれん性クループと急性クループはどちらも、クループの家族歴のある子供によく見られます。けいれん性クループのリスクは、以前の攻撃によっても増加する可能性があります。
細菌性クループ
細菌感染は通常、ウイルス感染と同じ領域に影響を及ぼしますが、通常はより重症であり、異なる治療が必要です。
より一般的には細菌性気管炎と呼ばれる細菌性クループのほとんどの例は、 黄色ブドウ球菌（S. aureus）。クループを引き起こす他の細菌には、 化膿レンサ球菌, 肺炎連鎖球菌,インフルエンザ菌、 そして モラクセラ・カタラーリス.
診断
診断により、状態の種類と重症度を確認できます。
これは、乳幼児、幼児、および3か月から6歳までの幼児に発生する可能性が最も高くなります。
年長の子供や青年では呼吸通路が大きいため、通常、上気道の腫れや炎症はクループの症状を引き起こしません。まれですが、6歳以上の子供はクループにかかる可能性があります。
クループの重症度を評価するために、さまざまなスコアリングシステムが開発されています。以下は、Westly and Alberta Clinical PracticeGuidelineワーキンググループガイドラインを使用した各レベルの重症度を示す表です。
- 時折犬吠える咳
- 断続的または不在の気道閉塞
- 胸壁の収縮やチアノーゼはありません
- 通常の外観
レベル3から5
- 犬吠える咳
- 安静時の持続性の可聴喘鳴
- 胸壁の収縮
- 落ち着くことができる激越
- 子供はまだ介護者とその周辺に反応します
- 頻繁な犬吠え咳
- 安静時の顕著な気道閉塞
- マークされた胸壁の収縮
- 激しい動揺、苦痛、無気力
- 重度の閉塞症状を伴う速い心拍
- 犬吠える咳、しかししばしば目立たない
- 休憩中に聞こえる障害物で、聞き取りにくい場合があります
- 胸壁の収縮
- 無気力または意識レベルの低下
- 酸素がない状態で皮膚が黒ずんだ。
それは伝染性ですか？
クループは、咳やくしゃみから粘液や飛沫を介して広がる可能性のあるウイルスによって引き起こされます。クループの子供は、病気が始まってから3日間、または熱がなくなるまで伝染性があると見なす必要があります。
幼い子供にクループを引き起こすウイルスによる感染は、年長の子供や大人に咳や喉の痛みを引き起こす可能性があります。クループの呼吸困難を引き起こす可能性は低いです。ただし、まれに、クループの症状が10代の若者や大人に発生することがあります。
処理
医師の診察が必要なほど重症の場合、医師は治療の選択肢を推奨し、入院が必要かどうかを判断します。
クループはしばしば穏やかで、家で管理することができます。経口デキサメタゾンの単回投与が処方される場合があります。医師は、症状を管理する方法と、さらに医師の診察を受ける時期について、親または介護者にアドバイスします。
コルチコステロイド
デキサメタゾンはコルチコステロイド薬です。
ランダム化比較試験（RCT）は、軽度のクループの子供にデキサメタゾンを単回経口投与すると、次の7〜10日で治療に戻る子供の数が減少することを発見しました。
子供が非常に若い、特定の根本的な病状がある、または非常に病気のように見える場合、医師は薬を処方する前に評価を勧めることがあります。
ステロイド薬は病気の長さを短くすることはありませんが、抗炎症効果があり、呼吸の問題の重症度を軽減する可能性があります。
住宅管理
親や介護者が自宅でクループの症状を管理するのに役立つさまざまな戦略があります。
クループの子供を世話する介護者にとって、落ち着いて安心することは重要です。これは、クループの小さな子供は簡単に苦しみ、泣くと症状が悪化する可能性があるためです。
喘鳴のある子供は直立させてください。
いつ医療援助を求めるべきか
次の症状の兆候のいずれかに気付いた介護者は、さらに医師の診察を受ける必要があります。
- 子供にとって呼吸が困難になる
- 子供は非常に薄いか青いです
- 子供は興奮したり、気が狂ったり、落ち着きがなくなったりします
- 彼らの胸骨は呼吸で引き戻されます
- 子供は高温でよだれを垂らしています
- 子供は呼吸困難と一緒にひどく動揺しています
クループは通常48時間以内に解決します。その後、上気道感染症（URTI）の症状が現れることがあります。
次の症状のいずれかが目立つ場合は、子供を医者に連れて行ってください。
- 呼吸の症状は悪化します。たとえば、急速な呼吸、呼吸にさらに労力が必要、呼吸のたびに胸や首の筋肉が引っ張られるなどです。
- 子供は落ち着きがなくなったり、動揺したりします。
- 子供は異常に青ざめているように見えます。
- アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを投与しているにもかかわらず、高熱が持続します。
子供が次の場合は、緊急救急車を呼ぶ必要があります。
- 青い
- 無気力
- 呼吸に苦労している
- よだれを垂らして飲み込めない
クループの管理に関する詳細情報
以下は、病院で中等度から重度のクループの症状を緩和するのに効果的であることがわかっています。
- 酸素：これは、低酸素で重大な呼吸困難のある子供のために予約する必要があります。
- 噴霧アドレナリン、またはエピネフリン：これは重度のクループにのみ必要です。急性クループの投与後30分まで改善します。噴霧されたアドレナリンは、中等度から重度のクループを持つ子供に利益をもたらす研究によって一貫して実証されています
- 糖質コルチコイド：デキサメタゾン、ブデソニド、およびプレドニゾンは、治療後12時間まで有効であることが示されています。
- 挿管：これは、気道へのチューブの挿入を伴う手順です。挿管が必要なのは、保存的治療によって気道閉塞が緩和されず、子供の状態が悪化し続けるクループの症例の約1パーセントに限られます。
アセトアミノフェンとイブプロフェンは、発熱と痛みを抑えるためにも使用できます。熱を抑えるために湿ったスポンジを塗ることはお勧めしません。
適切な水分摂取を確保することも重要です。加湿器やクールミスト気化器は、クループを和らげるためによく使用されますが、以前考えられていたほど効果的ではない場合があります。
咳止め薬や充血除去薬は、クループの症状を和らげるのに効果的ではありません。
両親と介護者はまた、夜に突然症状が発生した場合、クループは通常自然に解決することに注意する必要があります。子供を涼しい夜の空気にさらすと、軽度の呼吸困難が緩和される場合があります。
抗生物質は、二次的な細菌感染がない限り効果がないため、通常、ウイルス性クループには処方されません。
見通し
クループは子供にとって苦痛に見えるかもしれませんが、それはしばしば穏やかで短命です。
お子さんを快適で水分補給しておくと、場合によってはデキサメタゾンの単回投与を除いて、他の治療をしなくても病気が進行することがよくあります。
クループは深刻な呼吸の問題を引き起こす可能性がありますが、これはまれです。
