透析とは何ですか、そしてそれはどのように役立ちますか？
腎臓が機能しなくなったり損傷したりしている人は、血液から老廃物や不要な水分を取り除くのが難しい場合があります。透析は、このプロセスを実行するための人工的な方法です。
透析は腎臓の自然な働きに取って代わるため、腎代替療法（RRT）としても知られています。
健康な腎臓は、体の水分とミネラルのレベルを調節し、老廃物を取り除きます。
腎臓はまた、代謝に重要な特定の製品を分泌しますが、透析はこれを行うことができません。
腎臓機能の85〜90％を失った人は、透析の候補となる可能性があります。米国の人口の約14％が慢性腎臓病（CKD）を患っていると考えられています。
透析とは何ですか？
腎臓が効果的に機能しなくなった場合、透析は腎臓の機能を実行することができます。
健康な人の腎臓は、毎日約120〜150クォートの血液をろ過します。腎臓が正常に機能していない場合、血液中に老廃物が蓄積します。最終的に、これは昏睡と死につながる可能性があります。
原因は、慢性的または長期的な状態、あるいは腎臓に影響を与える怪我や短期間の病気などの急性の問題である可能性があります。
透析は、血液中の老廃物が危険なレベルに達するのを防ぎます。また、緊急時に血液から毒素や薬物を取り除くこともできます。
透析の種類
透析にはさまざまな種類があります。
3つの主なアプローチは次のとおりです。
- 間欠的血液透析（IHD）
- 腹膜透析（PD）
- 持続的腎代替療法（CRRT）
選択は、患者の状況、可用性、コストなどの要因によって異なります。
断続的な血液透析
血液透析では、血液は体外を循環します。それは特別なフィルターを備えた機械を通過します。
血液は、カテーテルと呼ばれる柔軟なチューブを通して患者から出てきます。チューブを静脈に挿入します。
腎臓のように、フィルターは血液から老廃物を取り除きます。ろ過された血液は、別のカテーテルを介して患者に戻ります。このシステムは人工腎臓のように機能します。
血液透析を受ける予定の人は、通常は腕の血管を拡大するための手術が必要です。静脈を大きくすると、カテーテルを挿入することができます。
血液透析は通常、腎臓がどれだけうまく機能しているか、および治療の間にどれだけの水分量が増えたかに応じて、週に3回、1日3〜4時間行われます。
血液透析は、病院または自宅の特別な透析センターで行うことができます。
自宅で透析を受けている人、またはその介護者は、何をすべきかを正確に知っている必要があります。
自宅で透析を行うことに自信がない場合は、病院でのセッションに参加する必要があります。
在宅血液透析は、次のような人に適しています。
- 透析中は安定した状態にあります
- 在宅血液透析を危険にさらすような他の病気はありません
- カテーテルを挿入するのに適した血管を持っている
- 血液透析を喜んで手伝ってくれる介護者がいる
家庭環境はまた、血液透析装置を使用するのに適している必要があります。
腹膜透析
血液透析は血液をろ過することで不純物を取り除きますが、腹膜透析は拡散によって機能します。
腹膜透析では、ミネラルとブドウ糖が豊富な滅菌透析液がチューブを通って腹膜腔、つまり腸を囲む腹部の体腔に流れ込みます。それは半透膜、腹膜を持っています。
腹膜透析は、腹部の内層である腹膜の自然なろ過能力を利用して、血液から老廃物をろ過します。
透析液は、老廃物を吸収できるように、しばらくの間腹腔内に残されます。その後、チューブから排出され、廃棄されます。
この交換、またはサイクルは、通常、日中に数回繰り返され、自動化されたシステムを使用して一晩で行うことができます。
不要な水の除去、または限外ろ過は、浸透によって行われます。透析液は高濃度のブドウ糖を含んでおり、これが浸透圧を引き起こします。圧力により、液体が血液から透析液に移動します。その結果、導入されるよりも多くの液体が排出されます。
腹膜透析は、血液透析よりも効率が低くなります。それはより長い期間を要し、そしてそれは血液透析とほぼ同じ量の総老廃物、塩、そして水を取り除きます。
ただし、腹膜透析は、週に数回診療所に行く代わりに自宅で行うことができるため、患者により多くの自由と独立性をもたらします。最小限の専用機器で旅行中に行うこともできます。
腹膜透析を開始する前に、患者は腹部にカテーテルを挿入するための小さな外科的処置が必要です。これは、透析に使用される場合を除いて、閉鎖されたままです。
腹膜透析には主に2つのタイプがあります。
継続的携帯型腹膜透析（CAPD）は機械を必要とせず、患者または介護者がそれを行うことができます。
透析液は最大8時間腹部に残され、すぐに新しい溶液と交換されます。これは毎日、1日に4〜5回発生します。
連続循環腹膜透析（CCPD）、または自動腹膜透析は、機械を使用して体液を交換します。それは通常、患者が眠っている間、毎晩行われます。
各セッションは10〜12時間続きます。機械に取り付けられた夜を過ごした後、ほとんどの人は日中腹部の中に水分を保ちます。一部の患者は、日中に別の交換が必要になる場合があります。
腹膜透析は、高齢者、乳児、子供など、血液透析があまりにも疲れていると感じる患者に適したオプションです。旅行中にもできるので、仕事や通学の方に便利です。
持続的腎代替療法
透析は断続的または継続的である可能性があります。
断続的な透析のセッションは最大6時間続きますが、持続的腎代替療法（CRRT）は、集中治療室（ICU）で24時間使用するように設計されています。
CRRTにはさまざまな種類があります。それはろ過または拡散のいずれかを伴う可能性があります。溶質または液体の除去が遅いため、断続的な透析よりも忍容性が高くなります。これにより、合併症が少なくなり、たとえば、低血圧の可能性が低くなります。
一時的な透析
限られた期間、透析が行われることもあります。
一時的な透析の恩恵を受ける可能性のある人々には、次のような人々が含まれます。
- 突然の、または急性の腎臓の状態がある
- 有毒物質を消費したか、薬物を過剰摂取した
- 腎臓に外傷を負ったことがある
- 慢性心臓病を患っている
リスクと合併症は次のとおりです。
- 低血圧
- 痙攣
- 吐き気と嘔吐
- 頭痛
- 胸痛
- 背中の痛み
- かゆみ
- 発熱と悪寒
場合によっては、腎臓が回復し、それ以上の治療は必要ありません。
透析は腎臓に取って代わりますか？
透析は腎臓が機能しなくなった患者を助けますが、正常な腎臓ほど効率的ではありません。透析を受ける患者は、何をどれだけ飲んだり食べたりするかについて注意する必要があり、薬を服用する必要があります。
目的地で透析治療が可能である限り、透析を受けている多くの人々は、仕事をし、通常の生活を送り、旅行することができます。
透析を受けている女性は通常、妊娠が困難です。体内には、通常の腎臓よりも高レベルの老廃物があります。これは生殖能力を妨げます。
透析中に妊娠した女性は、おそらく妊娠中に透析を増やす必要があります。女性が腎臓移植に成功した場合、彼女の生殖能力は正常に戻るはずです。
透析は男性の生殖能力にいくらかの影響を及ぼしますが、女性の生殖能力には影響しません。
腎不全の症状
慢性腎不全は徐々に起こります。片方の腎臓だけが機能するか、両方が部分的に機能する場合でも、正常な腎臓機能は可能です。腎臓病の症状が現れるまでには長い時間がかかる場合があります。
症状が発生した場合、症状は個人によって異なることが多く、腎不全を迅速に診断することが困難になります。
腎不全の症状には以下が含まれます：
- 倦怠感、または疲労感
- 特に夜間に、ますます頻繁に排尿する必要があります
- かゆみを伴う皮膚
- 男性が勃起を維持するのが困難な場合の勃起不全
- 吐き気
- 呼吸困難
- 水分貯留、足、手、足首の腫れにつながる
- 血尿
- 尿中のタンパク質
突然の怪我は腎不全を引き起こす可能性があります。その場合、症状はより早く現れ、より速く進行する傾向があります。
貧血は慢性腎臓病の人によく見られます。エリスロポエチン（EPO）のレベルが低い場合に発生する可能性があります。 EPOは腎臓によって生成され、体が赤血球を生成するのを助けます。赤血球数が少ない場合は貧血と呼ばれます。
副作用
腎臓透析に依存している人々は以下を経験するかもしれません：
- 筋肉のけいれん
- 皮膚のかゆみ、多くの場合、手順の前後に悪化します
- 特に糖尿病の人の低血圧
- 無呼吸として知られる、かゆみ、むずむず脚、または呼吸の小さな休憩が原因の睡眠障害。
- 体液過剰、したがって患者は毎日一定量の体液を消費しなければなりません
- 透析のためのアクセスサイトでの感染またはバルーニング
- うつ病と気分の変動
腎臓病は深刻な状態です。慢性腎不全の人では、腎臓が回復する可能性は低いですが、透析は健康を増進し、最長20年以上の寿命を延ばすことができます。
腎不全の原因と種類の詳細をご覧ください。
