肝線維症とは何ですか？
肝線維症は、反復的または長期にわたる損傷または炎症により、臓器に過剰な量の瘢痕組織が蓄積する場合に発生します。ほとんどの種類の慢性肝疾患は、最終的に線維症を引き起こす可能性があります。
健康な肝細胞とは異なり、瘢痕組織細胞は自己修復したり機能したりすることはできません。この結果、線維症は全体的な肝機能を低下させ、臓器の再生能力を損なう可能性があります。
線維症による瘢痕組織も、肝臓内の血流を遮断または制限する可能性があります。これは、健康な肝細胞を飢えさせ、最終的には殺し、その過程でより多くの瘢痕組織を作り出す可能性があります。
治療には、感染症の除去、ライフスタイルの変更、特定の薬の服用が含まれる傾向があります。これにより、軽度から中等度の肝線維症の損傷を元に戻すことができます。
おそらく人が治療を受けていないために炎症が続く場合、肝線維症はより深刻な肝状態に発展する可能性があります。
この記事では、肝線維症の原因、医師が損傷の程度を測定する方法、症状が時間の経過とともにどのように変化するか、および利用可能な治療法について説明します。
ステージ
医師が誰かが肝線維症を患っていると信じる場合、彼らは大きな針を使用して肝臓から小さな組織サンプルまたは生検を注意深く収集します。
次に、病気の根本原因を見つけることを専門とする医師である病理医が、顕微鏡下でサンプルを検査します。彼らは、損傷の程度と種類を評価するためにこれを行います。
病理学者は扱うサンプルが少ないため、線維症の程度を判断することは困難です。他の医師も同じサンプルをさまざまな方法で評価できます。
医療提供者は、線維症の段階を定義するためにいくつかの尺度を使用できます。これらには、Metavir、Ishak、およびBatts–Ludwigスケールが含まれます。
これらおよび同様のスコアリングシステムは、線維症が門脈に及ぼす影響を考慮に入れており、門脈は腸から肝臓に血液を送ります。
多くのスケールはまた、線維症の程度と、生検サンプル中の組織の線維性バンドである中隔の位置または数を測定します。
Metavirスコアリングシステムは、線維症の進行をA0からA3までのスケールで評価します。
- A0：アクティビティなし
- A1：軽度の活動
- A2：中程度の活動
- A3：激しい活動
Metavirシステムは、F0からF3までの線維症のレベルもスコアリングします。
- F0：線維症の欠如
- F1：セプタムのない門脈線維症
- F2：セプタムの頻度が低い門脈線維症
- F3：多数の中隔がありますが、肝硬変はありません
- F4：肝硬変
肝硬変は、肝臓に蓄積する瘢痕組織です。これは、チェックされていない線維症が原因で発生する可能性があります。肝硬変について詳しくは、こちらをご覧ください。
Metavirシステムによると、肝硬変を発症する前に誰かが持つ可能性のある最も進行したタイプの線維症は、ステージA3F3です。
Ishak線維症スコアリングシステムはより複雑で、通常は0から6まで実行されます。
- 0：線維症がない
- 1：いくつかのポータル領域の拡張、おそらく短い繊維状のセプタム
- 2：ほとんどのポータルエリアの拡張、おそらく短い繊維状のセプタム
- 3：散発的なポータル間ブリッジによるポータルエリアの拡張
- 4：重要なポータルからポータルおよびポータルから中央へのブリッジングによるポータルエリアの拡張
- 5：散発的な結節を伴う重要なポータルからポータルおよびポータルから中央のブリッジ
- 6：可能性のあるまたは明確な肝硬変
Ishakスケールを使用すると、肝硬変を発症する前に人が持つことができる線維症の最も進行した段階は段階5です。
米国で一般的なBatts–Ludwigスケールは、少し単純です。このスケールは0から4まで実行されます。
- 0：線維症の欠如
- 1：門脈線維症
- 2：まれなポータル間セプタム
- 3：線維性中隔
- 4：明確なまたは可能性のある肝硬変
Batts–Ludwigスケールを使用すると、肝硬変を発症する前に人が持つことができる線維症の最も進行した段階は段階3です。
症状
線維症の人は通常、線維症に気づいていません。これは、明らかな症状を引き起こすことはめったにないためです。
ただし、肝臓内では、線維症は次のことができます。
- 血液の浄化、エネルギーの貯蔵、感染症の除去など、全体的な機能を低下させます
- 臓器の再生能力を制限する
- 臓器内の血流を制限する
人々は通常、線維症が肝硬変に進行すると症状を経験し始めます。これらの初期症状はさまざまですが、早期肝硬変の最も一般的な指標には次のものがあります。
- 食欲不振
- 弱い感じ
- 原因不明の倦怠感
- 原因不明の体重減少
- 吐き気と嘔吐
- 右上腹部の不快感または軽度の痛み
より進行した肝硬変のいくつかの一般的な兆候は次のとおりです。
- あざや出血しやすい傾向
- 浮腫、または下肢、足首、または足の体液貯留
- 皮膚と目の黄変である黄疸
- 腹水、または体液の蓄積による腹部膨満
- 非常にかゆい肌
- 薬とその副作用に対する感受性の増加
- 記憶、集中力、睡眠などの特定の認知機能に関する問題
- 尿の黒ずみ
処理
肝線維症を治療する最良の方法は、根本的な原因に対処することです。
早期から中等度の肝線維症の原因をうまく治療することは、線維症が引き起こした損傷のすべてではないにしても、ほとんどを逆転させる可能性があります。
ほぼすべての慢性肝疾患は、各疾患が肝臓に持続的な炎症を引き起こすため、最終的に線維症を引き起こします。この炎症は、線維性の瘢痕組織の形成につながる可能性があります。
米国における肝線維症の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 慢性的なアルコール乱用
- ウイルス性C型またはB型肝炎
- 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）
- NAFLDのサブタイプである非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
NAFLDとNASHは、太りすぎ、糖尿病、または前糖尿病で、血中を循環する脂肪とコレステロールのレベルが高い人に発症する傾向があります。医師は後者の状態をメタボリックシンドロームと呼んでいます。
肝線維症の他の一般的な原因は次のとおりです。
- ヘモクロマトーシス、または過剰な鉄
- 銅が体内に蓄積するウィルソン病
- 胆管閉塞
- 慢性心不全
- 自己免疫性肝炎
次のような特定の薬も肝線維症を引き起こす可能性があります。
- アミオダロン
- クロルプロマジン
- メトトレキサート
- トルブタミド
- イソニアジド
- メチルドパ
- オキシフェニサチン
医師が線維症の根本原因を見つけたら、特定の治療方針を提案します。最も一般的な治療法のいくつかは次のとおりです。
- アルコールの使用を停止または制限し、長期的にこれを支援するための支持療法を使用する
- 抗ウイルス薬による慢性ウイルス性肝炎感染症の治療
- 食事のバランスを取り、1年間で体重の少なくとも7％を減らし、脂肪、コレステロール、糖分の血中濃度を制御することにより、NAFLDとNASHを治療します
- 鉄や銅などの重金属を体から取り除く薬を服用している
- 胆管閉塞の溶解または除去
- 線維症に関連する薬の使用をやめる
- 免疫系の活動を低下させる薬を服用する
科学者たちは、肝線維症に関連する損傷を直接逆転または治療する薬をまだ開発していません。
しかし、線維化プロセスを低減または防止する抗線維化薬の研究が進行中です。
科学者たちはまた、アルコールの使用やNASHなど、肝線維症の特定の原因を治療するためのより良い方法を探しています。たとえば、研究では、2型糖尿病治療薬のピオグリタゾンが糖尿病を患っていない人々のNASHを改善することが事前に示されています。
従来の薬を超えて、研究は、いくつかの自然療法が特定の状況で線維症を減らすのを助けるかもしれないことを示しています。これらの救済策のいくつかは次のとおりです。
- 適度な量のコーヒーを飲む
- 水分補給
- 高レベルの抗酸化シリマリンを含むオオアザミを服用する（医師はC型肝炎の薬を服用している人にはこれをお勧めしません）
- NASHのためにビタミンEを摂取する
人が進行した肝線維症または肝硬変を患っている場合、それらはしばしば追加の治療形態を必要とし、肝臓の損傷は一般に不可逆的です。
進行した線維症または肝硬変の一般的な治療オプションは次のとおりです。
- 体から余分な水分を取り除くために薬を服用する
- 塩分摂取量の制限
- 脳から毒素を取り除くために薬を服用する
- 胃や食道の静脈の圧力を下げる薬を服用している
- 損傷した肝臓をドナーからの健康な肝臓と交換するための移植手術を受ける
見通し
軽度から中等度の肝線維症では、根本的な原因を治療することで、損傷の一部またはすべてを元に戻すことができます。
肝臓は、線維症の原因とその重症度に応じて、よりゆっくりまたは迅速に治癒する可能性があります。線維症を初期段階で診断および治療することで、完全に回復する可能性を大幅に高めることができます。
線維症がまだ初期段階にある場合、損傷は限定的で可逆的である可能性がありますが、より進行した線維症は、広範囲にわたる不可逆的な損傷を引き起こし、最終的に肝硬変につながる傾向があります。
進行した線維症および肝硬変はまた、肝臓癌、肝不全、および死などの重篤な健康上の合併症を引き起こす可能性があります。
2016年、慢性肝疾患と肝硬変により、米国では40,545人が死亡しました。
概要
肝線維症は、慢性的な損傷または炎症が原因で臓器に瘢痕組織が蓄積し、機能および修復する能力が制限されると発症します。
治療はしばしば軽度から中等度の線維症の影響を逆転させることができます。しかし、症状は進行するまで目立った症状を引き起こさない傾向があります。
これは不可逆的な損傷につながり、肝硬変などの状態を引き起こす可能性があります。このため、線維症を早期に発見することが重要です。
人にいくつかの危険因子があり、肝線維症の疑いがある場合は、医師に相談する必要があります。また、進行した線維症または肝硬変の症状については医師の診察を受けてください。
