虚血性大腸炎について知っておくべきこと
虚血性大腸炎は、大腸（大腸とも呼ばれます）に十分な血液が流れていない場合に発生します。 60歳以上の人、タバコを吸う人、または糖尿病の人に発生する可能性が高くなります。
虚血性大腸炎は、腸に基づく虚血の最も一般的なタイプであり、2,000回の入院ごとに1回を占めます。
虚血性大腸炎の症状には、痛み、圧痛、消化器系の問題などがあります。過敏性腸疾患（IBD）やその他の胃腸の問題と間違われることがよくあります。
この状態は、時間の経過とともに発症する（慢性）か、突然発症する（急性）可能性があります。慢性虚血性大腸炎は自然に治癒することもありますが、感染や結腸の損傷を防ぐために治療が必要な人もいます。
突然発症する虚血性大腸炎は、救急措置とみなされ、緊急のケアが必要です。
この記事では、虚血性大腸炎の原因と症状、および利用可能な治療オプションについて説明します。
症状
虚血性大腸炎の最も典型的な症状は、胃のけいれんと痛みです。痛みは軽度または中等度の場合があり、突然発生することがよくあります。通常、痛みは腹部の左側に発生します。
便に血が混じっているのに気付く人もいますが、過度の出血はクローン病や癌などの別の状態を示唆しています。
虚血性大腸炎の他の症状は次のとおりです。
- 食後の腹痛
- 胃の圧痛
- 便を渡す緊急の必要性
- 下痢
- 嘔吐
- 吐き気
胃の右側に症状が現れると、合併症のリスクが高くなり、この領域の痛みもさらにひどくなる可能性があります。右側の痛みは、小腸と結腸につながる動脈の閉塞を示唆しています。
原因
結腸への血流の欠如は、虚血性大腸炎を引き起こします。この血流の欠如（虚血）は、多くの理由で発生する可能性があります。
冠状動脈疾患（CAD）または末梢血管疾患（PVD）の患者では、腸につながる腸間膜動脈の硬化が原因で血液の供給が不十分になる場合があります。
虚血性大腸炎に寄与する他の要因は次のとおりです。
- 腸につながる動脈の血栓
- 重度の低血圧（低血圧）
- 瘢痕組織、腫瘍、またはヘルニアによる腸閉塞
- 血管炎や鎌状赤血球貧血など、血液に影響を与える状態
- 心臓、血管、結腸、またはその周辺領域を含む外科的処置
- コカインまたはメタンフェタミンの使用
- まれに結腸がん
まれに、薬物療法が以下を含む虚血性大腸炎を引き起こす可能性があります。
- 抗生物質
- 化学療法薬
- 心臓薬
- ホルモン療法
- 過敏性腸症候群（IBS）治療
- 片頭痛薬
- プソイドエフェドリン
危険因子
特定の要因により、虚血性大腸炎を発症する可能性が高くなります。これらには以下が含まれます：
年齢。 60歳以上の成人が最もリスクが高くなります。これはおそらく動脈が年齢とともに硬化する傾向があるためです。
凝固異常。第V因子ライデンなどの障害は、血栓のリスクを高めます。
その他の病状。糖尿病、うっ血性心不全、および低血圧はすべて、虚血性大腸炎のリスクを高めます。
事前の手術。以前に大動脈または腹部を含む手術を受けたことがある人は、他の人よりも虚血性大腸炎を発症するリスクが高くなります。
激しい運動。マラソンの実行などの激しい活動に従事すると、結腸への血流が制限される可能性があります。
処理
虚血性大腸炎の治療は、その重症度によって異なります。
軽度の症例は数日以内に解決する可能性があります。治療が必要な場合は、次のものが含まれます。
- 抗生物質、感染を防ぐために
- 流動食
- 脱水を防ぐための静脈内輸液
- 鎮痛のための薬
状態を管理する他の方法は次のとおりです。
- 糖尿病やうっ血性心不全などの基礎疾患の治療
- 血管収縮（血管の狭窄）を引き起こす薬を避ける
急性虚血性大腸炎は救急措置です。治療には、血栓溶解薬や血管拡張薬など、細い動脈を広げる薬が含まれます。
通常、フォローアップ結腸内視鏡検査は、治癒と合併症をチェックするために実行されます。
他の治療法に反応しない重度の虚血性大腸炎は、手術が必要な場合があります。この状態の人の推定20％は、何らかの形の外科的介入が必要になります。
基礎疾患のある人は、手術が必要になる可能性が高くなります。
外科医は次の目的で手術を行うことができます。
- 結腸の損傷を修復する
- 腸間膜動脈の閉塞を回避する
- 瘢痕組織を取り除く
診断
虚血性大腸炎は、他の消化器疾患、特にクローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患と症状を共有します。これにより、診断がより複雑になる可能性があります。
病歴をとった後、医師は診断を確認し、他の状態を除外するために画像検査を注文することがあります。虚血性大腸炎の診断に使用される画像検査には以下が含まれます。
- 超音波または腹部CTスキャン。超音波スキャンとCTスキャンの両方により、医師は結腸と腸の画像を見ることができます。
- 腸間膜血管造影。腸間膜血管造影検査では、X線を使用して、腸に血液を供給する動脈内の閉塞を検出します。
その他の診断テストには次のものがあります。
- 血液検査。血液検査で白血球数が多い場合は、急性虚血性大腸炎を示唆しています。
- 便分析。便のサンプルは、感染が症状を引き起こしているかどうかを特定するのに役立ちます。
- 結腸内視鏡検査。結腸内視鏡検査では、柔軟なチューブを直腸から結腸に挿入します。チューブには、医師が結腸の画像を見ることができるライトとカメラがあります。
合併症
虚血性大腸炎の最も深刻な合併症は壊疽（組織死）です。壊疽は、組織への血流の喪失に起因し、生命を脅かす可能性があります。壊疽を経験している人は、閉塞や損傷した組織を取り除くために手術が必要です。
その他の合併症は次のとおりです。
- 腸の穴、またはミシン目
- 虚血性狭窄と呼ばれる腸閉塞
- 分節性潰瘍性大腸炎と呼ばれる腸の炎症
- 腹部の内壁の炎症である腹膜炎
- 敗血症、血流を介して広がる潜在的に致命的な細菌感染症
見通し
慢性虚血性大腸炎のほとんどの人は薬で回復し、重度の虚血性大腸炎を経験している人は手術を受けることができます。症状が再発しないように、ライフスタイルを変える必要があるかもしれません。
有益なライフスタイルの変化の例には、禁煙、定期的な運動、バランスの取れた食事の摂取などがあります。医師のアドバイスを受けて、虚血性大腸炎の原因となる薬の服用をやめる必要があるかもしれません。
急性虚血性大腸炎は壊疽を引き起こすことが多いため、慢性虚血性大腸炎よりも見通しが悪く、死亡率が高くなります。急性の場合、迅速な治療が非常に重要です。
虚血性大腸炎の症状を経験している人は、見通しを改善し、合併症のリスクを減らすために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。血便を無視してはいけません。座ったり快適になったりするのが困難な激しい腹痛については、救急医療を受けてください。
