くも膜下出血について知っておくべきこと

くも膜下出血は、脳を取り巻く2つの膜の間の空間に血液が漏れたときに発生します。血管の腫れ、または動脈瘤は、通常、破裂して状態を引き起こします。

このタイプの出血は脳卒中を引き起こす可能性があり、しばしば深刻な結果をもたらします。出血が突然起こり、極度の頭痛を引き起こす可能性があります。多くの場合、原因は脳動脈瘤の破裂または頭部の損傷です。

くも膜下出血は、米国では10万人に約10人に発生し、毎年約3万人が新たに発生します。

それは何ですか？

くも膜下出血は脳卒中を引き起こす可能性があります。

3つの膜が脳を囲んでいます。軟膜は最も内側の層であり、硬膜は最も外側の層です。

これら2つの間にクモ膜があります。

くも膜下出血の出血は、くも膜のすぐ下と軟膜の上の動脈で発生します。

脳脊髄液は、くも膜下腔として知られる脳の部分を満たします。くも膜下出血の間、くも膜下腔の脳脊髄液は血液で満たされます。

くも膜下出血は、すべての脳卒中の約5％の原因であり、脳卒中によって引き起こされた、または脳卒中に関連した死亡の約4分の1の原因です。

症状

くも膜下出血の最初の症状は、突然の激しい「雷鳴頭痛」であることがよくあります。

人々は、痛みを頭に打撃を与え、人生で最悪の頭痛を感じるのと似ていると説明しています。頭痛は通常、後頭部の近くでドキドキします。

その他の症状は次のとおりです。

• 肩凝り
• 吐き気
• 嘔吐
• ろれつが回らない
• うつ病、錯乱、せん妄、または無関心
• 意識障害、時には意識喪失
• 発作
• 眼内出血、または眼球への出血
• まぶたを持ち上げるのが時折困難
• 血圧の急激な上昇

頭痛と肩こりは髄膜炎の症状に似ています。ただし、くも膜下出血は皮膚の発疹や発熱を引き起こしません。

原因

いくつかの要因がくも膜下出血につながる可能性があります。

動脈瘤

くも膜下出血の最大80％は、脳動脈瘤が破裂したときに発生します。

動脈瘤は、血管の一部が腫れるときに発生します。これは、血管壁の弱さが原因である可能性があります。血圧が上がると、血管は最も弱い部分で膨らみます。腫れが大きいほど、破裂または破裂のリスクが高くなります。

くも膜下出血に関連する動脈瘤は、脳に血液を供給する動脈の輪で発生する傾向があります。これらはウィリス動脈輪として知られています。

一部の人々では、先天性異常が血管壁を弱く薄くし、動脈瘤のリスクを高めます。

喫煙、定期的に大量の飲酒、または制御できない高血圧も動脈瘤の危険因子です。

動静脈奇形

動静脈奇形は出生時から存在します。科学者たちは、それが子宮の発達中の胎児の健康問題から生じるかもしれないと信じています。

動静脈奇形は、脊髄、脳幹、または脳の血管に影響を与える異常な動脈と静脈の複雑で絡み合った網です。

出血が起こるまで症状が明らかにならないことがよくあります。

その他の原因

頭部への打撃などの重度の頭部外傷は、くも膜下出血を引き起こす可能性があります。

危険因子

喫煙はくも膜下出血のリスクを高めます。

くも膜下出血のリスクを高める可能性のあるライフスタイルの選択と要因には、次のものがあります。

• タバコの使用
• コカインを消費する
• アルコールの大量使用
• 高血圧
• くも膜下出血もあった近親者

診断

人が肩こりと激しい頭痛を経験し、他の既知の原因がない場合、これらはくも膜下出血の兆候である可能性があります。

くも膜下出血は緊急事態です。状態の兆候を示している人は、すぐに緊急治療室に行く必要があります。

MRIスキャンは、頭蓋骨の内側の詳細な画像を提供します。出血やその他の血管の問題を特定するのに役立つ場合があります。

CTスキャンは、脳の周りの血液とそれに続く可能性のある問題を検出できます。医師は、出血の原因を明らかにするために染料を注射することがあります。

腰椎穿刺では、医師が針を使って脊椎下部から脳脊髄液のサンプルを採取し、血液の存在を確認します。

神経内科医は、ドップラー超音波を使用して脳内の血流を監視する場合があります。血流速度の異常な変化は、脳の動脈がけいれんを起こしていることを示している可能性があります。これはさらに出血を引き起こす可能性があります。

処理

破裂した動脈瘤の近くの血管がけいれんに入るのを防ぐために、医師はニモジピンと呼ばれる薬を投与することがあります。ニモジピンは高血圧を治療し、けいれんを防ぎます。この薬のコースは約3週間続くかもしれません。

医師は、くも膜下出血から人が経験する頭痛を治療するためにモルヒネを使用する場合があります。

治療には、外科医が動脈瘤に脳神経外科クリッピングを適用することが含まれる場合があります。このメカニズムは、小さな金属クリップで閉じた血管を密閉します。

血管内コイル塞栓術は別のオプションです。この手順では、外科医がカテーテルまたは小さなプラスチックチューブを動脈、通常は鼠径部または脚に挿入します。次に、外科医は、動脈瘤を見つけた脳の部分に到達するまで、血管にチューブを通します。

この後、治療を行う医師は、プラチナコイルをチューブを通して動脈瘤に通します。これらは動脈瘤への血流を止め、出血を効果的に止めます。

この介入は、神経学的クリッピングと比較した場合、成功率が高く、人々はより早く回復する可能性があります。

合併症

くも膜下出血のある人の約5％がてんかんを発症します。

くも膜下出血の最も危険な合併症は脳血管れん縮です。これは、動脈瘤の近くの血管がけいれんを起こし、出血を悪化させるときです。

人が治療を受けないと、昏睡や死に至る可能性があります。ニモジピンという薬は、この合併症のリスクを大幅に減らすのに役立ちます。

血管れん縮のある人は、脳に到達するために強い血流が必要です。 1つのアプローチは、体液を血液に送り込むか、血液と血漿を体内に輸血することによって血圧を上げることです。

これはトリプルH療法として知られており、循環血液量増加、血液希釈、高血圧を指します。しかし、研究はまだその有効性を確認していません。

この治療で結果が得られない場合、外科医は小さなバルーンを動脈に埋め込んで膨らませることがあります。これにより血管が開き、血液供給が戻ります。

全米脳卒中協会によると、脳卒中を患っている人の約5パーセントが数週間以内にてんかん発作を経験します。人が出血の結果として脳卒中を起こした場合、発作が起こりやすくなります。

また、くも膜下出血のある人の約5％がてんかんを発症します。最初の発作は通常、出血の翌年に発生する可能性があります。

水頭症は、くも膜下出血のさらに起こりうる合併症です。この状態は、脳室に脳脊髄液が過剰に蓄積した場合に発生する可能性があります。この圧力は脳に損傷を与える可能性があります。

水頭症を治療するために、医師はチューブを配置するか、脳にシャントを入れて体液を排出しなければならない場合があります。

見通し

くも膜下出血は非常に危険であり、長期的な結果は発生する可能性のある合併症に依存します。

2015年のある調査によると、この状態で病院に到着した人の18％は生き残れません。

2006年の初期の研究では、患者が病院に到着する前に症例の12％が致命的であり、入院から24時間以内にさらに10％が死亡したと報告されています。

この研究によると、くも膜下出血によるほぼすべての死亡は、再出血のために3週間以内に発生しました。その後、生存者の約3分の1が認知合併症を起こし、3分の2が生活の質を低下させました。

いずれかの危険因子を持つ人々が医師とリスクを減らす方法について話し合うことが重要です。

高血圧を制御し、薬物や過剰なアルコールの使用を避けることは、くも膜下出血から人々を保護するのに役立ちます。

Q：

くも膜下出血のある人に応急処置を行うにはどうすればよいですか？

A：

専門家にすぐに脳卒中センターに搬送してもらうには、緊急援助（米国では911）を取得することが重要です。出血がひどい場合は、呼吸が止まったり、心臓が止まったりすることがあります。

この場合、訓練を受けた担当者がCPRの実施を開始する必要があります。

スングハン、MD 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。