乳房切除後の乳房再建の概要

乳房切除後に乳房再建を行うかどうかは、さまざまな理由で女性が行う非常に個人的な選択です。乳房を取り除く前、ずっと後、またはまったく考えないでください。このルートに行く可能性があると思われる場合は、体重を測定するためのいくつかのオプションがあります：自分の皮膚と脂肪を使用して乳房を再現する手術（TRAMフラップなど）または豊胸手術の挿入。

乳房再建手術を決定する際に留意すべき、身体的、感情的、さらにはロジスティック上の考慮事項があります。あなたの選択とプロセスについてあなたができる限り多くを学ぶことはあなたがあなたの決定に自信を持っていると感じるのを助けることができます。

ベリーウェル/ブリアナギルマーティン

乳房再建の利点

乳房再建術を受けた女性の中には、乳房切除後の自信を高めたり、正常な感覚を実現したりするのに役立ったと言う人もいます。他の人は自分の胸を性同一性の一部と見なし、再建はこの点で再び全体を感じるのに役立つと言います。

これらの視点は非常に個人的ですが、一般的であり、そもそもそれを考慮している再建の潜在的な利点のいくつかの中にあるかもしれません。

考慮に値するその他の利点は次のとおりです。

• バランスの回復：乳房を失うと、かつて持っていた体重がなくなったため、身体のバランスが崩れたように感じる可能性があります。再建はそれを元に戻すことができ、あなたをより「均一」に感じさせます。それはまた、美的バランスを回復するのを助けることができ、それは単純な意味（あなたの服をより良くフィットさせるなど）だけでなく、より深い感情的な意味を持つことができます。
• 瘢痕の修正：乳房切除術は、熟練した形成外科医によって常に行われるとは限りません。このため、傷跡は大きく、かなり目立つ場合があります。特にブラの素材が覆われている場所にある場合は、不快感や皮膚の発疹を引き起こすことさえあります。再構築により、これらの懸念を最小限に抑えることができます。
• 閉鎖：多くの場合、再建を取得することは、女性のがんの旅の最後のステップです。多くの人にとって、乳房再建は章の終わりと新しい章の始まりを示すのに役立ちます。

再構築オプション

あなたの医者はあなたといくつかの異なるオプションについて話し合うかもしれません。すべてがあなたにとって適切かもしれませんし、あなたの場合にはいくつかだけが可能（または推奨）かもしれません。

自家組織乳房再建

自家組織再建は、乳房再建手術の最も一般的な形式です。乳房を再建するために、自分の体の皮膚組織を使用します。皮膚は、臀部や腹部など、通常は衣服で覆われる領域から発生します。このアプローチでは、新しい乳房はすべての生体組織から作成され、自然に見え、長持ちします。

一般的に使用される手順の1つは、TRAMフラップと呼ばれ、手順で使用される腹直筋の横にちなんで名付けられました。これは、妊娠中に胃や皮膚に過剰な脂肪が伸びている女性に最適です。また、通常、放射線治療後に再建する女性にも推奨されます。

新しいタイプの自家組織再建には、表在性下腹壁動脈皮弁（SIEA）と深部下腹壁動脈穿孔皮弁（DIEP）があり、これらも腹部の皮膚と脂肪を使用します。

豊胸手術

豊胸手術では、生理食塩水またはシリコンインプラントを挿入して乳房を形成します。これは通常、2つの手術で行われます。1つは組織拡張器を挿入するため（これについては以下で詳しく説明します）、もう1つはインプラント自体を配置するためです。

TRAMを実施するのに十分な体脂肪組織がない女性には、豊胸手術が推奨される場合があります。インプラントを選択しているが、将来的に放射線を受ける可能性がある場合は、金属製ではなくプラスチック製のポートを備えたエキスパンダーを必ず受け取ってください。

どちらのオプションでも、将来的に追加の手順が必要になる場合があることに注意してください。 FDAは、豊胸手術は生涯にわたる装置ではなく、合併症のリスクは時間とともに増加することを明確にしています。将来の手順には、乳頭の再建と乳房組織を洗練し、乳房のサイズのバランスをとるための手術が含まれる可能性があります。

組織拡張

選択した再建の方法に関係なく、組織拡張器が必要になる場合があります。これは本質的に生理食塩水で満たされたインプラントであり、皮膚と筋肉を徐々に伸ばして、いわゆる「乳房マウンド」のサイズを大きくします。これにより、皮弁手術を行うのに十分な皮膚、または最終的にインプラントを配置するのに十分な皮膚が可能になります。エキスパンダーは乳房切除と同時に挿入されることがよくあります。

エキスパンダーを埋め込むことは通常痛みはありませんが、一部の女性は手術中に圧力を感じることがあります。最初の生理食塩水充填後、乳房切除の数週間後に段階的な充填（エキスパンダーのバルブメカニズムを介して）が開始され、治癒のための時間が確保されます。

生理食塩水の充填は、エキスパンダーのサイズが他の乳房よりわずかに大きくなるまで、または両方の乳房が取り外されている場合は、目的のサイズに達するまで続きます。

組織拡張器は豊胸手術の配置の最初のステップです

乳頭の再建

ほとんどの乳房切除術では、乳頭と乳輪が除去されます。したがって、乳房再建を受ける多くの女性は、乳頭再建も行うことを選択します。これにより、新しい乳房マウンドの上に、より暗い色の乳輪と隆起した乳首が再現されます。

乳頭と乳輪の再建は、乳房再建の最終段階です。再建された乳房が治癒した後に行うことができ、3〜5か月かかる場合があります。使用する技術によっては、乳頭手術に30分から1時間かかる場合があります。

形成外科医が使用できるさまざまなアプローチがあります。決定は通常、乳房の状態と外科医の診療に基づいて行われます。

• 皮弁：これには、再建された乳房から皮膚の小さな皮弁を取り出し、折りたたんで、それらを縫合して乳首になる隆起を構築することが含まれます。追加の皮膚または合成フィラーは、必要に応じて、乳首をより直立させて見せることができます。
• 植皮：乳頭を作るのに十分な乳房組織がない場合、外科医は植皮を使用することがあります。皮膚は通常、臀部や腹部など、通常は衣服の下に隠れている体の領域から採取されます。
• 自家移植/乳頭共有：1回の乳房切除術が行われ、影響を受けていない乳房の乳頭が十分に大きい場合、その一部を新しい乳房に移植して乳頭を作成できます。
• 医療用タトゥー：タトゥーは自然な乳輪と乳首を再現できます。医療タトゥーは、単独で、または乳頭の再建に加えて行うことができます。顔料が色あせて変化する可能性があり、その結果、将来的に修正が必要になります。

植皮は、皮弁手術や医療タトゥーと比較して、手術後の合併症の発生率が高くなります。

乳頭再建に伴う重篤な合併症はまれですが、他の手術と同様に、可能性があります。場合によっては、組織は時間の経過とともに破壊され、交換が必要になります。さらに、再建された乳頭は時間とともに平らになり、修復するために追加の手術が必要になる場合があります。

考慮すべきリスク

乳房を再建するための手術に何を期待するかを理解することが重要です。これには、回復、手術に伴うリスク、および将来発生する可能性のある問題が含まれます。

すべての手術にはリスクが伴い、乳房再建にはいくつかの潜在的なリスクがあります。これらのリスクのほとんどはまれですが、それでもそれらを認識することは良いことです。

外科的リスクには以下が含まれます：

• アレルギー反応を含む麻酔の問題
• 出血
• 血餅のしみ
• 手術部位感染
• 創傷治癒の難しさ
• 倦怠感
• 乳房またはドナー部位に体液がたまり、痛みや腫れを伴う

まれではありますが、いくつかの問題が後で発生する可能性があり、次のような問題が発生する可能性があります。

• 再建された乳房の一部または全部の壊死
• 乳首と乳房の感覚の喪失または変化
• 筋力の低下を含む、ドナー部位（再建された乳房に使用するために組織が除去された場所）での問題
• 再建された乳房と同じ側の腕の変化または問題
• 漏れ、破裂、瘢痕組織の形成など、インプラントの問題
• 不均一な胸
• 発生する可能性のある問題を修正するためのさらなる手術の必要性

他の手術と同様に、喫煙は治癒時間を遅らせる可能性があるため、喫煙者には追加のリスクがあります。これは、瘢痕化が進み、回復時間が長くなることを意味します。場合によっては、瘢痕を管理するために2回目の手術が必要になることがあります。

決定を下す

乳房再建を検討している（またはすでに決定している）場合は、がんの診断後できるだけ早く乳房再建の専門家（および腫瘍専門医）に相談して、自分に適した選択肢を決定する必要があります。がんの医師は、熟練した形成外科医を紹介するのに役立ちます。

乳房切除後に乳房再建を行った他の女性と話すことも良い考えです。彼らは間違いなく、サポートとともに快適に提供できるかもしれないという個人的な洞察をたくさん持っているからです。写真の前後を喜んで共有する人もいます。

タイミング

可能であれば、乳房切除術を受けている間にプロセスを開始することには利点があります。ほとんどの乳房再建には複数の手順が必要です。そのため、麻酔をかけたまま開始すると、必要な回数を増やす必要がなくなります。これは多くの場合、待つよりも良い美容上の結果につながります。

ただし、これが可能な選択肢であるかどうかの主な決定要因は、乳房切除後に放射線療法が必要かどうかです。このような治療は、4つ以上の陽性リンパ節、または陽性リンパ節と大きな腫瘍を伴う進行性乳がんの症例によく見られます。これは、全乳がん患者の約半分です。

長期的には、治療は皮膚の色素、質感、弾力性に永続的に影響を及ぼし、再建された乳房の外観に影響を与える可能性があるため、放射線治療が終了するまで待つことをお勧めします。

しかし、2018年のある報告によると、最近の外科的進歩により、前胸部インプラントの乳房再建（滑らかな生理食塩水で調整可能なインプラントを使用）により、女性はまだ計画的な放射線治療を受けていない可能性があります。このタイプの手順では、インプラントを胸の筋肉の上に配置します。放射線で再建された乳房への影響は、依然として監視および管理する必要があります。

再建手術のタイミングに影響を与える可能性のあるその他の考慮事項：

• 中等度または進行性の乳がん（リンパ節が冒された腫瘍が5センチメートルを超える女性）の女性は、通常、治療が完了するまで6か月から1年待ってから再建することをお勧めします。
• 局所進行性または炎症性乳がんの患者は、即時の再建を進めないように強く警告されます。最初に、影響を受けたすべての組織が除去され、癌が完全に治療されていることを確認することが重要です。

疑い以外に乳房再建手術を受けることを妨げるものが何もない場合は、あなたが確かにあなたの決定を延期することができることを知ってください。

費用

乳房再建はあなたの健康保険プランでカバーされるべきであり、乳房切除の数ヶ月後、あるいは数年後でも、すぐにそれを持っているかどうかは関係ありません。これには、乳房を洗練し、両方の乳房のバランスをとるために後で必要になる手順も含まれます。

実際、1988年の女性の健康と癌の権利法は、乳房切除術の費用を支払った保険会社が義肢と再建手術の費用も支払うことを義務付けています。形成外科医のオフィスは保険会社と連絡を取り、再建手術が美容整形ではなく医療提案のためであることを明確に示す言葉を使用する必要があります。そして、あなたの報道が拒否された場合は、粘り強くしてください。あなたとあなたの医師は、手順の説明と必要性を修正し、問題のある領域を説明するために胸の写真を提供することさえできます。

あなたがカバーされているとしても、あなたはまだ問題にぶつかるかもしれません。したがって、後で驚きがないように、補償対象について事前に健康保険会社に連絡することをお勧めします。コストが引き続き問題となる場合、乳房切除術に関連する乳房再建の補償を義務付ける法律を通過した州もあるため、別の潜在的な原因は州の健康保険代理店と州の委員である可能性があります。彼らはあなたの保険会社に支払いをさせる方法や費用を助けることができる他の潜在的なリソースについてあなたを導くことができます。

無保険のがんサバイバーに経済的支援を提供する可能性のある組織もあります。形成外科財団の乳房再建意識基金とキャンペーンは、乳房再建手術を求める無保険および無保険の乳がん生存者に資金を提供することを使命とするそのような組織の1つです。

回復

手術後、医師は不快感や痛みを管理するための薬を提供します。数日で病院から帰宅できるようになります。 1〜2週間は、倦怠感や痛みを感じることが予想されます。

回復にかかる時間は、再建手術の種類によって異なります。一般的に、ほとんどの女性は数週間で気分が良くなり始め、数週間後に通常の活動を再開します。

異常な出血、腫れ、しこり、極度の痛み、乳房やドナー部位からの水分漏れ、またはその他の関連する症状については、医師にご相談ください。

傷を管理するための医師の指示に従ってください。傷にはサポートウェアが含まれる場合があります。質問や懸念がある場合は、医師とそのスタッフに知らせてください。必要なフォローアップ乳房ケアについて明確にしてください。

ベリーウェルからの一言

これらすべてを検討した後、乳房再建が自分に適していないことがわかった場合は、自分が一人ではないことを知ってください。それ以上の手術を受けず、代わりにポップイン乳房フォームのようなものを使用して、必要に応じて乳房の外観を再現することを選択する女性がいます。平らな胸で単に前進する人もいれば、癌に対する勝利のしるしとしてそれを受け入れる場合さえあります。他のすべての女性がそうであるように、あなたにはこの決定についてのあなたの気持ちに対するすべての権利があり、「正しい」または「間違った」ものはないことを忘れないでください。

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