糖尿病性腎症または腎臓病
糖尿病性腎症は、糖尿病患者に影響を与える可能性のある長期的な腎臓病です。高血糖値が人の腎臓の機能を損なうときに発生します。
糖尿病性腎症は一種の慢性腎臓病（CDK）です。腎臓は、血圧を制御し、心臓血管の健康を保護するために不可欠な、体内の水分と塩分のレベルを調整するのに役立ちます。
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病などの糖尿病を患っている人は、本来のインスリンを使用または生産できません。妊娠糖尿病は妊娠中に発生し、後年に2型糖尿病のリスクを高める可能性があります。
糖尿病は高血糖を引き起こします。時間の経過とともに、これらの高血糖値は、心臓血管系や腎臓など、体のさまざまな領域に損傷を与える可能性があります。結果として生じる腎臓の損傷は、糖尿病性腎症として知られています。
糖尿病性腎症は、長期腎疾患および末期腎疾患（ESRD）の主な原因です。 ESRDでは、腎臓はもはや日常生活のニーズを満たすのに十分に機能していません。 ESRDは腎不全を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。
この記事では、糖尿病が腎臓にどのように影響するか、利用可能な治療法、およびリスクを軽減する方法について説明します。
1型および2型糖尿病の詳細をご覧ください。
糖尿病性腎症とは何ですか？
腎症は、高血糖による損傷が原因であるため、あらゆるタイプの糖尿病の人々に影響を与える可能性があります。
高血糖値は体内の動脈に影響を及ぼし、腎臓はそれらの動脈から血液をろ過します。
2016年の研究の著者は、糖尿病患者の20〜40％が何らかの腎臓病を発症していると述べています。
テストでは、人が次のいずれかまたは両方を持っていることが示される場合があります。
尿中の高レベルのアルブミン：腎臓が健康な場合、尿にはアルブミンと呼ばれるタンパク質が含まれていてはなりません。
低糸球体濾過率（GFR）：腎臓の重要な機能は血液を濾過することです。腎臓の損傷は、これを行う能力に影響を与えます。理想的には、腎臓は100％で機能するか、GFRが100である必要があります。テストでGFRが60％以上であることが示された場合、医師は腎臓病を診断しません。 15〜60％で、腎臓病があります。 15％未満は腎不全を示します。
ESRDは腎臓病の最終段階です。糖尿病性腎症は、米国でESRDの最も頻繁な原因です。 ESRDの全症例の約40〜50％が糖尿病に関連しています。 ESRDの人は透析が必要になります。
血糖値を管理することでリスクを減らすことができます。人が1型糖尿病であろうと2型糖尿病であろうと、次の方法で糖尿病性腎症のリスクを減らすことができます。
- 血糖値を監視し、目標範囲内に維持する
- 砂糖と塩分が少ない健康的な食事をしている
- 定期的な運動をする
- インスリンまたは他の薬の使用を含む可能性のある治療計画に従う
- 健康的な体重を維持する
慢性腎臓病とは何ですか？詳細については、こちらをご覧ください。
原因
腎臓への損傷は、これらの重要な臓器にストレスを与え、それらが適切に機能するのを妨げます。
これが起こるとき：
- 体は尿を通してタンパク質を失い始めます
- 腎臓は血液から老廃物を取り除くことができません
- 腎臓は体内の健康な水分レベルを維持できません
糖尿病性腎症はゆっくりと発症します。ある研究によると、糖尿病と診断されてから15年後に、3分の1の人が尿中に高レベルのアルブミンを示します。しかし、これらの人々の半分未満が完全な腎症を発症します。
統計によると、糖尿病を患ってから10年未満の人では腎臓病はまれです。また、糖尿病が始まってから20〜25年後に腎症の臨床的兆候が見られない場合、その後発症する可能性は低くなります。
糖尿病の人が血糖値を効果的に管理している場合、糖尿病性腎症の可能性は低くなります。
血糖値が高いと、血管が損傷するため、高血圧のリスクが高まります。高血圧、または高血圧症は、腎臓病の一因となる可能性があります。
その他の危険因子
その他の危険因子は次のとおりです。
喫煙：腎臓の損傷は、喫煙と高レベルの炎症との関連から生じる可能性があります。喫煙と糖尿病の関連性は不明なままですが、喫煙者の間では、糖尿病、高血圧、腎臓病の発生率が高いようです。
年齢：腎臓病、特に低GFRは、65歳以上の人によく見られます。
性別：この状態は女性よりも男性に多く見られます。
人種、民族、またはその両方：アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、およびアジア系アメリカ人でより一般的です。
健康状態：肥満、慢性炎症、高血圧、インスリン抵抗性、血中脂質（脂肪）のレベルの上昇はすべて腎臓病の一因となる可能性があります。
これらのリスクのいくつかは、糖尿病の要因または合併症の原因であるか、またはそのように思われます。
糖尿病性腎症は、神経系に影響を与える糖尿病性ニューロパシーと同じではありません。糖尿病性ニューロパシーと末梢神経障害について詳しくは、こちらをご覧ください。
症状と病期
糖尿病性腎症の初期段階では、人は何の症状にも気付かないかもしれません。ただし、血圧と体内の体液バランスの変化はすでに存在している可能性があります。時間が経つにつれて、老廃物が血中に蓄積し、症状を引き起こす可能性があります。
ステージ
医師は、GFRに応じて、腎疾患の病期を分類する場合があります。GFRは、有効な腎機能の割合も表します。
ステージ1：腎障害はあるが、腎機能は正常で、GFRは90％以上。
ステージ2：機能がいくらか失われ、GFRが60〜89％の腎臓の損傷。
ステージ3：軽度から重度の機能喪失および30〜59％のGFR。
ステージ4：機能の深刻な喪失と15〜29％のGFR。
ステージ5：腎不全および15％未満のGFR。
症状
初期の段階では、人は何の症状にも気付かないかもしれません。ステージ4または5では、気分が悪くなり、次の症状が現れることがあります。
- 水分貯留による足首、足、下肢、または手の腫れ
- 尿中の血による暗色尿
- 呼吸困難
- 血中の酸素不足による倦怠感
- 吐き気または嘔吐
- 口の中でメタリックな味わい
後期腎疾患の合併症には、心血管疾患が含まれます。
糖尿病の治療計画に従い、定期的な健康診断に参加することで、糖尿病患者は血糖値を管理し、腎臓の問題のリスクを減らし、行動を起こす必要があるかどうかを早期に知ることができます。
スクリーニングでは、尿検査を受けて尿中のタンパク質をチェックします。ただし、尿路感染症が原因である可能性もあるため、尿中にタンパク質が含まれていることは必ずしも腎臓病を示しているわけではありません。
処理
早期治療は、糖尿病性腎症の発症を遅らせたり予防したりすることができます。
治療の主な目的は、血糖値と血圧を維持および制御することです。これには、薬の使用が含まれる場合があります。
薬物治療
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）は、血圧を下げ、腎機能を保護し、さらなる損傷を防ぐのに役立ちます。
腎臓病の人はビタミンDレベルが低いことが多いため、医師はビタミンDを処方することもあります。または、コレステロールレベルを下げるためのスタチンも処方します。
2018年、米国心臓病学会は、2型糖尿病とCKDの患者に、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤またはグルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1RA）の使用を推奨するガイドラインを発行しました。これらの薬は、CDKの進行、心血管イベント、またはその両方のリスクを軽減する可能性があります。
食事の変更
人が腎臓病を患っている場合、彼らの医者は彼らに以下の栄養素を追跡するように頼むかもしれません：
水：必須ですが、水や水分が多すぎると、腫れや高血圧のリスクが高まる可能性があります
ナトリウム：これは塩の成分であるため、血圧を上昇させる可能性があります。
たんぱく質：腎臓病の人にとって、たんぱく質は血液中に老廃物を蓄積させ、腎臓に余分な圧力をかける可能性があります。
リン：これは多くのタンパク質や乳製品で発生します。リンが多すぎると、骨が弱くなり、腎臓に圧力がかかる可能性があります。
カリウム：腎臓病の人は、健康な人よりもカリウムのレベルが高くなる可能性があり、神経細胞に影響を与える可能性があります。
腎臓病を患っている場合に避けるべき高カリウム食品の詳細については、ここをクリックしてください。
血糖値の管理
これは、腎臓病、心血管疾患、神経系に影響を与える糖尿病性ニューロパチーなどの糖尿病合併症のリスクを下げるために重要です。
これらの状態も、さらに複雑になる可能性があります。血糖値を管理することも、これらの発症を防ぐのに役立ちます。
後期治療の選択肢
糖尿病性腎症がESRDに進行した場合、透析または腎移植のいずれかが必要になります。彼らは通常、残りの人生の間、または腎臓移植が利用可能になるまで透析を必要とします。
透析
腎臓透析は、通常、機械を使用して血液から老廃物を分離し、体からそれらを取り除く手順です。透析は健康な腎臓の代わりとして機能します。
透析にはさまざまな種類があります。
血液透析：血液は前腕の針を通って体から出て、チューブを通って透析装置に送られます。機械は体外の血液をろ過し、血液は別のチューブと針を通って戻ります。
選択したオプションに応じて、週に3〜7回これを行い、セッションに2〜10時間を費やす必要がある場合があります。
個人は透析センターまたは自宅で透析を受けることができ、一部の場所では一晩のオプションが利用可能です。柔軟なオプションにより、人々はますます透析を仕事や個人のスケジュールに合わせることができます。
腹膜透析：これは、腹部の内層、または腹膜を使用して、体内の血液をろ過します。
- 持続的携帯型腹膜透析（CAPD）では、透析液がカテーテルを通って腹部に入ります。液体は数時間内部に留まり、排出される前に老廃物をろ過します。排水には30〜40分かかります。
- 連続サイクラー支援腹膜透析（CCPD）、または自動腹膜透析では、人は眠っている間、透析装置に接続して一晩8〜10時間を過ごします。機械は液体の排出を制御します。
人は、自宅、職場、または旅行中に腹膜透析を行うことができます。それは柔軟性を提供し、人が自分の状態をある程度制御できるようにします。人は、必要な機器の使用方法を学び、たとえば旅行する場合に必要なすべての備品を持っていることを確認する必要があります。
腎臓移植
糖尿病性腎症が最終段階に達し、適切なドナーが腎臓を提供できる場合、医師は腎臓移植を勧めることがあります。ドナーを見つけるには時間がかかる場合があります。
人は1つの腎臓だけで生き残ることができるので、たとえば愛する人に腎臓を寄付することを申し出る人もいます。
しかし、腎臓を受け取っている人は、自分の体が新しい臓器を拒絶していることに気付くかもしれません。家族からの移植は通常、体に腎臓を受け入れる最高のチャンスを与えます。
腎臓移植を受けた人は、体が新しい腎臓を拒絶するリスクを減らすために薬を服用する必要があります。これには、感染症を発症するリスクが高まるなど、いくつかの副作用があります。
財政援助
多くの人が経済的援助を利用できます。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、メディケアとメディケイドは通常、腎不全の治療を対象としています。
次のすべてが当てはまる場合、人はどの年齢でもMedicare forESRDを取得できます。
- 彼らの腎臓はもはや機能しません。
- 彼らは定期的な透析を必要とするか、腎臓移植を受けています。
- 彼らは社会保障、鉄道退職委員会の下で、または公務員として必要な時間を働いてきました。
- 彼らはすでに社会保障または鉄道退職給付を取得しているか、その資格があります。
- 彼らは、上記の要件のいずれかを満たす誰かの配偶者または扶養されている子供です。
個人は、オプションについて保険会社または医師に相談する必要があります。
防止
糖尿病患者が糖尿病性腎症のリスクを減らすための最良の方法は、血糖値と血圧を正しく管理することです。
これに役立つライフスタイルの変更は次のとおりです。
- 食物繊維が多く、糖分、加工炭水化物、塩分が少ない栄養価の高い食事を食べる
- 定期的に運動する
- アルコール摂取を制限する
- タバコを避ける
- 血糖値を定期的にチェックする
- 医師が提案する治療計画に従って
- 可能な場合は応力を制限する
人が糖尿病と腎臓病を含むその合併症についてできる限り多くを学ぶことは、彼らが自分の状態とそれを防ぐ方法をより自信を持ってコントロールできるようにするのに役立ちます。
NIDDKの国立腎臓病教育プログラムは、腎臓の検査と進行状況を追跡するのに役立つ検査結果のダウンロード可能な記録を提供します。
見通し
糖尿病性腎症の人々の見通しは、血糖値と血圧のレベルをどれだけうまく管理しているか、そして診断を受ける段階によって異なります。治療の開始が早ければ早いほど、見通しは良くなります。
治療は糖尿病性腎症の進行を遅らせたり予防したりすることができます。糖尿病の人は、医師の勧めに従ってスクリーニングに参加し、腎臓病の進行を防ぐために早期の措置を講じる必要があります。
腎臓がどのように機能するかについては、こちらをご覧ください。
Q：
腎臓の損傷が始まったら、それを元に戻すことは可能ですか？
A：
原因によっては、ある種の腎臓病を治療し、損傷の進行を遅らせることが可能です。たとえば、ACE阻害薬と呼ばれる高血圧治療薬の一種は、腎機能をある程度維持する可能性があります。特定の食事の選択はあなたの腎臓がしなければならない仕事を減らすかもしれません。個人ごとに考慮すべきことが異なる可能性があるため、糖尿病に関連する腎障害を予防または遅らせる方法について医師に相談するのが最善です。
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