複合性局所疼痛症候群：種類、症状、病期、および原因 - 神経学-神経科学

複合性局所疼痛症候群とは何ですか？

複合性局所疼痛症候群は、まれで慢性的な、時には進行性の状態です。それは、体のある領域または領域における自発的または誘発された痛みを伴う。

通常、怪我の後、腕、脚、手、または足の1つに影響を及ぼしますが、合併症は内臓を含む全身に影響を与える可能性があります。

それは自己免疫状態のようであり、身体は知覚された脅威に対して異常な方法で反応します。免疫系が体を守るために戦うと、炎症が起こります。

複合性局所疼痛症候群（CRPS）の痛みを他の種類の痛みの痛みと区別する症状は、肌の色、温度、発汗の変化などの自律神経および炎症の兆候です。

怪我をした後にCRPSを発症した人は、そのような怪我で通常予想されるよりもひどい痛みを感じるかもしれません。

CRPSはあらゆる年齢の人々に影響を与える可能性がありますが、通常は40〜70歳の間に現れ、女性の間でより一般的です。

重症度は、自己制限的で軽度から重度で衰弱させるまでの範囲です。

タイプ

CPRSは灼熱痛を伴い、関節が炎症を起こす可能性があります。

症状の重症度と頻度は大きく異なります。エピソードを繰り返している人もいれば、数か月後に症状が永久に消えることに気付く人もいます。

CRPSには次の2つのタイプがあります。

タイプ1：足首の骨折や捻挫など、明らかに些細な怪我が発生しましたが、神経の損傷は確認されていません。このタイプは、以前は反射性交感神経性ジストロフィーとして知られていました。

タイプ2：これは、骨折後、手術後、または重篤な感染症の後に発症する可能性があります。神経損傷の明らかな証拠があります。このタイプは、以前はカウザルギーとして知られていました。

ただし、これらのタイプの分類についての議論は進行中です。神経損傷は1型の人に見られることがあるため、国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）は、2つのカテゴリーの区別がいつか削除される可能性があると述べています。

一部の専門家は、タイプ1はCRPSではないと示唆していますが、それは正常な反応か、外傷後に受けた治療の結果のいずれかです。

症状

症状には、多くの場合、手足の一部または全部に見られる重度の継続的な痛みが含まれます。これは、「燃焼」または燃焼と感電の組み合わせとして説明されています。

痛みは、手の怪我から腕に広がる可能性があります。

けがの後にCRPSが発生した場合、けがの痛みは異常にひどい場合があります。たとえば、足首の捻挫は耐え難い灼熱感を引き起こす可能性があります。痛みは、怪我が発生した領域に限定されない場合があります。

たとえば、つま先や指の損傷は、手足全体の痛み、さらには反対側の四肢の痛みにつながる可能性があります。

患部は過敏症になる可能性があります。手足に触れたり、ぶつけたり、温度変化にさらしたりすると、激しい痛みを引き起こす可能性があります。

患者が痛みのために手足の使用をやめると、筋萎縮または消耗が生じる可能性があります。

次のような場合もあります。

皮膚温度の変化
体液貯留（浮腫）と発汗
肌の色の変化、非常に薄い色からピンク色まで、おそらく青い色合いのしみや縞を引き起こします
指と足指の爪の変化
薄くてツヤのある肌触り
異常に速いまたは遅い爪と髪の成長
痛みを伴う、硬い、炎症を起こした関節
筋肉の動きを調整するのが難しい
手足の異常な動き

手足が異常な位置に固定されたり、けいれんや震えなどの動きが発生したりすることがあります。

患部の移動が困難になるため、可動性が低下する可能性があります。

原因

上記のように、CRPSは怪我や手術の後に発症する可能性があります。正確な原因は明確ではありませんが、複数のメカニズムが関係している可能性があります。

2005年に発表された調査では、考えられるメカニズムは次のようにリストされています。

免疫系によって産生される物質であるサイトカインの外傷関連放出
神経系の誇張された炎症
痛みを継続させる神経系の変化

一部の人々は、損傷が発生した場合に彼らをより敏感にする末梢神経の既存の異常を持っているかもしれません。個人が怪我をした場合、ほとんどの人とは異なる方法でそれに反応する可能性があります。

いくつかの理論は、不動によって悪化した、脳と交感神経系、末梢神経系、および脊髄神経系の炎症と変化が寄与している可能性があることを提案しています。

CPRSは、必ずしも明らかな傷害に起因するとは限りません。血管の問題など、内部で発生した損傷が原因で発生する可能性があります。

CPRSが同じ家族のメンバーで発生する場合、それはより重症である可能性があり、遺伝的要因が役割を果たすか、一部の人々をより感受性にする可能性があることを示唆しています。

診断

患者が医療援助を求め、CRPSを患っている可能性がある場合、医師は病歴について尋ね、関節の腫れや皮膚の温度と外観の変化を探します。

診断は、他の考えられる原因を除外した臨床所見に基づいています。

多くの診断テストは、他の原因を排除し、診断を確認するのに役立ちます。

血液検査は、症状の考えられる原因として関節の感染や炎症を除外するのに役立ちます。

超音波などのスキャンを使用して、深部静脈血栓症として知られる血栓を除外することができます。

サーモグラフィーは、体の特定の部分の皮膚温度を測定します。患部の皮膚温度が高いまたは低い場合は、CRPSを示している可能性があります。

電気診断検査、または神経伝導検査では、皮膚にワイヤーを取り付け、神経の電気的活動を測定します。異常な測定値は、神経損傷、および2型CRPSの可能性を示している可能性があります。

X線は後の段階で骨のミネラル喪失を検出することができます。

MRIスキャン、血液検査、または生検により、骨や組織の根本的な問題を除外できます。

処理

CRPSの決定的な治療法はほとんどなく、コースはそれを治療する医師によって最もよく決定されます。早期治療が最も効果的であり、専門の痛みクリニックが計画を評価して決定することが最善です。

治療には、神経内科医、理学療法士、その他の専門家が関与する場合があります。

オプションは次のとおりです。

理学療法：これは、患者が血流を改善し、可動域と協調を取り戻し、筋肉の消耗と骨のゆがみを防ぐのに役立ちます。

心理療法：CPRSは不安神経症やうつ病につながる可能性があり、リハビリテーションをより困難にする可能性があります。カウンセリングが役立つかもしれません。

薬：CPRSを治療するために承認された単一の薬はありませんが、以下が役立つ場合があります。

イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
神経の痛みを管理するためのガバペンチンなどの抗けいれん薬。
痛みを和らげるための局所用クリームとパッチ、例えば、5パーセントのリドカインパッチ。ケタミン、クロニジン、およびアミトリプチリンの組み合わせは、過敏症を軽減する可能性があります。
プレドニゾロンなどの炎症用コルチコステロイドですが、重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります
骨の再吸収を防ぐビスフォスフォネート、例えばアレンドロネートまたはパミドロネート、しかしこれらは日常の診療には推奨されません
ボツリヌス毒素（ボトックス）注射
オピオイド、例えば、オキシコドン、モルヒネ、コデイン、依存症のリスクがあるため、厳密に医学的監督下で使用されます
N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体拮抗薬、例えば、デキストロメトルファン

薬は、早期に処方された場合に効果的である可能性が最も高くなります。一人一人が異なり、治療の異なる組み合わせが必要になる場合があります。

物議を醸すままの治療法は次のとおりです。