脳深部刺激療法とは何ですか？
脳深部刺激療法は、パーキンソン病、本態性振戦、てんかん、筋肉が収縮してけいれんを起こす運動障害であるジストニアなどの神経障害を持つ人々を助ける可能性のある外科的処置です。
科学者たちはまた、それが依存症、多発性硬化症、トゥレット症候群、大うつ病、およびその他のさまざまな状態の人々にどのように役立つかを調べています。
脳深部刺激療法（DBS）では、外科医はデバイスを人の皮膚の下に置きます。このデバイスは、脳の特定の部分に電気インパルスを送信します。パルスは、いくつかの神経学的状態の根底にある異常な信号をブロックすることができます。
DBSは一部の人にとってはうまく機能しますが、すべての人にとってはうまく機能しません。また、いくつかの悪影響がある可能性があります。アダプティブDBSとして知られる新しいテクノロジーは、DBSで発生する問題のいくつかを軽減する可能性を示しています。
DBSとは何ですか？
DBSシステムには、3つの異なるコンポーネントが含まれます。外科医は以下を移植します：
リード線：これは、電極と呼ばれる細い絶縁ワイヤです。外科医はそれを人の脳の標的領域に移植します。
内部パルス発生器（IPG）：これは通常、鎖骨近くの皮膚の下にあります。
延長ワイヤー：これは皮膚の下を移動し、リード線をIPGに接続します。
IPGは、体内の不要な動きやその他の反応を防ぐのに役立つ電気信号を送信します。バッテリーで動作しますが、交換や再充電が必要な場合があります。
それはどのように機能しますか？
DBSは制御された方法で脳の活動を変化させ、その効果は可逆的です。
DBSは、脳がより多くのアデノシン三リン酸（ATP）を放出するのを助ける可能性があります。これは、すべての生物の細胞で発生するエネルギー運搬分子です。このATPの放出は、アデノシンの蓄積につながります。
アデノシンA1受容体を活性化すると、振戦とDBSが引き起こす可能性のある悪影響の両方を軽減するプロセスがトリガーされます。これは、プロセスが視床の興奮性伝達を弱めるために機能します。
DBSの手順では、神経細胞や健康な脳組織は破壊されませんが、いくつかの悪影響が生じる可能性があります。
ビデオ
Rajarshiホルダーによるこのビデオは、DBSがどのように機能するかを簡単に示しています。
脳深部刺激療法-VimeoのRajarshiHalderによる簡単なアニメーション。
用途
DBSは、次のような状態の人にとって有益な場合があります。
- パーキンソン病
- ジストニア
- 本態性振戦
これらの症状の症状である振戦の抑制に役立ちます。
米国脳神経外科医協会（AANS）によると、DBSは、一部の精神障害を持つ人々の不安、気分、記憶機能、強迫観念などの症状の改善に役立つ可能性があります。
これらの障害には次のものが含まれます。
- 他の治療に反応しないうつ病
- 強迫性障害（OCD）
DBSが次のような他の多くの健康状態の人々にどのように役立つかを確認するための臨床試験も進行中です。
- 脳卒中
- 慢性嚥下障害
- 筋ジストロフィー
- 筋萎縮
- 認知症
- アルツハイマー病
- 腰痛
- てんかん
- 局所性ジストニア
- 多発性硬化症
AANSは、世界中で35,000を超えるDBSインプラントが実施されており、この技術が本態性振戦を治療する安全で効果的な方法であることが証明されていると述べています。
に記事を掲載した研究者 実験的および治療的医学 この数を80,000に増やします。
症状が薬にうまく反応しない場合、人々は主にDBSを持っています。ほとんどの人はDBSと一緒に薬を服用し続けますが、多くの人は症状の大幅な軽減を経験します。
手術：何を期待するか
DBSを持っているほとんどの人は、必要な機器を移植するために2つの別々の手術を必要とします。
まず、外科医は電極を脳に埋め込みます。特別なスキャン装置が正しい場所にそれらを導きます。
外科医は通常、定位固定ヘッドフレームを取り付けて、手術中に人の頭が静止していることを確認することから始めます。彼らは頭皮を麻痺させるために局所麻酔を適用します、
次に、彼らは電極を備えた細いワイヤーを脳に移植し、続いて鎖骨の近くに神経刺激装置を移植します。
神経内科医と脳神経外科医が彼らの脳機能を監視するために質問をすることができるように、人は時々処置の間に目を覚ましている必要があります。
1日後、外科医は胸壁手術を含む2回目の手術中に、人の胸に脈拍刺激装置を埋め込みます。外科医は耳の後ろに小さな開口部を作り、皮膚の下に延長ワイヤーを通し、それを神経刺激装置に接続します。
手術が完了すると、神経刺激装置は電気パルスを脳に送ります。
利点：研究は何と言っていますか？
研究者たちは、さまざまな病状に対するDBSの利点を調べてきました。
パーキンソン病
2009年の調査では、進行性パーキンソン病の255人に、DBSまたは医師が推奨できる最善の代替医療のいずれかが提供されました。
DBSを持っていた人は、1日平均4.6時間の良好な症状のコントロールの増加を見ましたが、他のグループはこの利点を見ませんでした。 DBSグループは、運動機能と生活の質の改善も見ました。
しかし、DBSを受けた参加者の40％は、手術による感染症などの副作用もありました。
さらなる調査と臨床試験の後、食品医薬品局（FDA）は、2015年に、薬物療法では制御できない合併症を伴うパーキンソン病を4年以上患っている人々に対するDBSの使用を承認しました。
身震い
2010年、サウスフロリダ大学のチームは、DBS手術後平均56.9か月間、本態性振戦のある34人を追跡しました。
全体として、参加者は振戦スコアで80％強、手書きスコアで70％近くの改善を示しました。
研究者らは、治療は安全で効果的であると結論付けましたが、一部の人々には耐性が生じ、症状が再発する可能性があると警告しました。
うつ病。
2005年、カナダの研究者は、DBSを使用して重度のうつ病の人々を治療すると、気分の改善などの良い結果が得られることを発見しました。
2014年、ニューハンプシャー州レバノンのダートマスにあるガイゼル医学部の医師SibylleDelaloyeとPaulHoltzheimerは、DBSによるうつ病の治療に関するいくつかの問題を調査しました。
彼らは、それは役立つかもしれないが、DBSがうつ病に対して安全で効果的であると考える前に、より多くの研究を見る必要があると結論付けました。
彼らはまた、倫理的懸念の重要性、特に同意の問題を強調した。重度のメンタルヘルス状態の人は、インフォームドコンセントを与えることができない場合があります。
2017年、ホルツハイマーと研究者チームは、90人を対象にDBSと偽治療の効果を比較しました。
結果は、に表示されます ランセット、2つのグループが同様の結果を示したことに注意してください。さらに、28人が深刻な悪影響を経験し、そのうち8人は埋め込み型デバイスまたは手術が原因である可能性があります。研究者たちはさらなる研究を求めた。
中毒
調査結果の2014年のレビューは、DBSが脳の奥深くにある構造に影響を与えることにより、アルコール依存症の一部の人々を助ける可能性があることを示唆しました。しかし、研究者たちはまた、さらなる研究を求めました。
メンタルヘルスの状態
DBSの調査は継続されています。
2018年のレビューでは、DBSはさまざまな状態、特に医師がメンタルヘルスに関連する状態の治療に役立つ可能性があると結論付けています。研究者たちはまた、他のより侵襲性の低い技術もやがて利用可能になるかもしれないと指摘した。
リスクと合併症
DBSは安全な手順のようですが、合併症や悪影響のリスクがあります。
考えられる悪影響は次のとおりです。
- 錯乱
- 調整とバランスの問題
- 焦点が合わない
- 衝撃的または衝撃的な感覚
- アレルギー反応
- かすみ目
- めまい
- 顔や手足のうずき
- 治療部位の痛みと腫れ
- わずかな麻痺
70歳以上の人や脳血管障害などの既存の病状のある人は、他の人よりも合併症のリスクが高い可能性があります。
関連する問題は次のとおりです。
- 機器の誤動作または別のエリアへの移行
- 治療をやめると症状が再発する
- 専門家によるデバイスの調整が必要になる場合があります
- バッテリーの交換が必要になる場合があります
最後に、DBSは多くの人々を支援してきましたが、すべての人がこの機器の導入から恩恵を受けるわけではありません。
次世代？アダプティブDBS
2018年、科学者たちは適応DBSと呼ばれる新しい技術を試し、パーキンソン病の2人でテストしました。
新しいバージョンは、刺激を与えるだけでなく、脳の活動を監視することもできます。このデータを使用して、人のニーズに応じて刺激のレベルを変えることもできます。
必要な場合にのみ動作するため、バッテリーの寿命も長くなる可能性があります。
臨床試験：詳細をご覧ください
さまざまな病状に対するDBSの安全性と有効性をテストするための試験が進行中です。
現在行われている臨床試験に興味がある人は誰でも、ClinicalTrials.govWebサイトまたはNationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke（NINDS）Webサイトで情報を見つけることができます。
Q：
私の夫はパーキンソン病を進行させており、彼の薬は役に立ちません。 DBS治療を受けるのは簡単ですか、保険は支払われますか？
A：
人が時間の経過とともに薬に対する反応が鈍くなる、または薬による特定の副作用があるなどの一般的な基準を満たしている場合、保険はパーキンソン病のDBSをカバーする必要があります。 FDAの承認はこの点で役立ちました。
スングハン、MD 回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
