末期COPDについて知っておくべきことは何ですか？
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慢性閉塞性肺疾患は、人の肺と呼吸能力に影響を及ぼします。最も一般的な原因は喫煙です。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、肺が効率的に機能することがますます困難になる進行性の状態です。肺組織は厚くなり、弾力性が低下し、肺はより多くの粘液を生成します。
医療専門家は、肺がどの程度機能しているかに応じてCOPDを分類するために4つの段階を使用することがよくあります。最も深刻な段階は末期COPDです。この段階で、定期的な活動や日常の機能を実行することは困難になります。
American Lung Associationによると、COPDは米国で3番目に多い死因です。
COPDの治療法はありませんが、投薬やライフスタイルの変更により、症状を軽減し、病気の進行を遅らせることができます。
COPDの段階
医師は、症状の重症度と悪化または発赤の頻度に応じて、1から4の範囲の段階を使用してCOPDを分類します。
末期COPDは最も重症の段階です。末期COPDの人は、全体としてより多くの症状を経験し、慢性呼吸困難の急性増悪のリスクが高くなります。
肺活量測定による分類
医師はしばしば呼吸検査を使用して肺活量測定の分類を行い、人が病気のどの段階に到達したかを判断します。
肺活量測定は、人の肺機能を測定します。個人は、吹き込むことができる空気の量を記録するハンドヘルドデバイスに吹き込みます。
COPDの人は通常、健康な肺の人ほど多くの空気を取り入れたり吹き飛ばしたりすることができません。
したがって、測定値は、その人のCOPDの重症度を判断するのに役立ちます。
測定には以下が含まれます：
FEV1：これは1秒で強制的に期限切れになったボリュームを表します。この検査では、人が肺から空気を空にするまでの時間を測定します。
FVC：強制肺活量とは、人が可能な限りすべての空気を吐き出そうとしているときに吹き出すことができる空気の最大量を指します。
FEV1 / FVC：これは上記の2つの測定値を比較します。結果は、COPDがどれほど深刻になったかを示しています。健康な成人の比率は70〜80パーセントです。 70％未満の比率は、一般的にCOPDを示します。
これらの肺活量測定は、医師が人のCOPDを分類する方法を決定するのに役立ちます。 COPDの病期分類にはさまざまな方法がありますが、医師がよく使用するシステムの1つはGOLD基準です。
これは、それを作成した慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブにちなんで名付けられました。
当初、これらの段階はFEV1の結果のみに基づいていました。しかし、GOLD委員会は、この1つの測定値を使用するだけでは、病気の重症度を推定するには不十分であると感じました。
2018年に、保健当局は、人の症状も考慮に入れるために、検査基準の新しい改訂版を発表しました。
その他のテスト
肺活量測定の測定に加えて、医師はCOPD評価テスト（CAT）または修正された医学研究審議会（mMRC）の呼吸困難スケールのいずれかを使用して一連の質問をするようになります。
これらのテストでは、日常生活での呼吸について質問し、その回答に基づいて数値スコアを付けます。
たとえば、CATテストでは、回答者は1〜5のスケールを使用して、咳の頻度、自宅での活動に影響を与える程度、睡眠の程度などを説明します。テストには8つの質問があります。
スコアは、COPDが人の生活にどの程度の影響を与えるかを示します。影響が大きいほど、その人はより多くの介入を必要とします。
COPDの分類は、このスコアと、人が経験した悪化の数を考慮に入れるように変更されました。分類は以下に要約されています。
グループA：リスクが低く、症状が少ない
次の基準は、グループAの人々に適用されます。
肺機能：FEV1テストでは、呼吸能力が正常の80％未満（以前はGOLD 1ステージと呼ばれていました）または正常の50〜79％（以前のGOLD 2）であることが示されます。
増悪：その人は増悪がないか、1年に1回だけであり、COPD増悪のために病院で時間を過ごしたことはありません。
テストスコア：CATスコアは10未満になるか、mMRCスコアは0から1になります。
グループB：リスクが低く、症状が多い
グループBでは、個人のFEV1値はグループAと同じになります。
また、悪化することはなく、1年に1回だけであり、COPDの悪化による以前の入院もありません。
ただし、症状が多くなり、活動すると息切れが頻繁に発生します。症状が日常生活に支障をきたし始めている可能性があり、その人は通常、呼吸について医師の診察を受けています。
これにより、CATスコアが10以上、またはmMRCスコアが2以上になります。
グループC：リスクが高く、症状が少ない
肺機能検査では、FEV1が正常の30〜49％（以前のGOLD 3）または正常の30％未満（GOLD 4）であることが示されます。
その人は毎年2回以上の悪化を経験し、呼吸関連の問題のために少なくとも1回は入院しています。
このグループの人々は症状が少なくなります。それらのCATスコアは10未満、またはmMRCスコアは0から1になります。
グループD：リスクが高く、症状が多い
グループDの個人：
–悪化のリスクが非常に高い
–グループCと同様の肺機能検査結果がある
– 1年に2回以上悪化する
–呼吸関連の問題で少なくとも1回入院した
これらの個人は、グループCの個人よりも多くの症状を経験し、CATスコアが10以上、またはmMRCスコアが2以上です。
末期症状
末期のCOPDの人は、他の病期と同様の症状を示す可能性がありますが、より頻繁で重症です。その人は医療を必要とする可能性が高くなります。
典型的な症状は次のとおりです。
- 慢性の咳
- 息切れのため食事を終えるのが難しい
- 突然の急性増悪または状態の悪化
- 頻繁な痰の生成
- 人が追加の酸素を使用していない場合は、血中酸素濃度が低い
- 定期的に酸素が必要
- 非常に穏やかな活動でも息切れ
- 低酸素レベルによる混乱
さらに、国立心肺血液研究所（NHLBI）は、後期の人々が以下を経験する可能性があると述べています。
- 腕、脚、または足の腫れ
- 減量
- 筋力の喪失
- 呼吸困難または会話困難
- 唇とネイルベッドに青または灰色の色合い
- 精神的覚醒の喪失
- 速い心拍
病気がこの段階に達すると、通常は効果を失うのに役立つ治療戦略。
したがって、この状態の人々は、病気が末期COPDに進行する可能性を減らす行動をとることが不可欠です。
合併症
COPDは長期的かつ進行性の状態です。治療は病気の進行を止めることはできませんが、症状を和らげ、状態をより扱いやすくすることができます。
合併症には、安静時の低酸素症が含まれます。これは、酸素飽和度が低すぎて効果的に呼吸できないことを意味します。
その他の問題には、感染症に対する脆弱性、急性増悪、および混乱が含まれます。合併症は生命を脅かす可能性があります。
処理
COPDの治療法はありませんが、症状を管理する方法はあります。
世界保健機関（WHO）によると、これらには以下の使用が含まれます。
- 気管支拡張薬、特にベータ2作動薬、抗コリン作用薬、テオフィリン、またはこれらの組み合わせで、長時間作用型および短時間作用型の効果があり、吸入または経口摂取が可能です。
- 重度の症状のある人のための吸入糖質コルチコイド
- 人が毎日数時間必要とするかもしれない酸素補給
病気が進行するにつれて、呼吸や挿管を補助するために入院が必要になる場合があります。
治療はCOPDを治すことはできませんが、悪化を防ぐことはできます。
末期COPDのある生活
末期COPDの人は、症状が悪化しないように予防策を講じる必要があります。悪化するたびに肺がさらに損傷する可能性があり、これにより回復が遅くなります。
疾病管理予防センター（CDC）は、悪化のリスクを減らすために次のことを行うことを提案しています。
喫煙している人の周りにいないこと、家で他の人が喫煙することを許可しないこと、および煙のにおいのする服を着ないことによって、間接喫煙への暴露を避けます。
該当する場合、禁煙。
毎日屋外の空気の質をチェックし、スモッグが多いときや花粉の数が多いときに滞在します。
肺の状態を悪化させる可能性のある感染症を防ぐために、肺炎とインフルエンザの予防接種を受ける。黄色または緑がかった痰など、感染の兆候や症状がある場合は、早急な治療を求めることが重要です。
気道をできるだけ開いた状態に保つための気管支拡張薬、炎症を抑えるためのコルチコステロイド、酸素療法などの処方薬に関する指示を含む、医師の指示に従います。
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見通し
COPDの治療法はなく、末期COPDの人の見通しは良くありません。
心臓病、うっ血性心不全、筋骨格系疾患などの他の健康状態は、人の見通しに影響を与える可能性があります。
人工呼吸器は呼吸を助けることができますが、生命を維持するのに十分な酸素を摂取できなくなった損傷した肺を修復することはできません。
肺炎などの重度の感染症では、肺が回復できなくなる可能性があります。個人はまた彼らの体の中で非常に高レベルの二酸化炭素を経験するかもしれません。
これにより、人は混乱やせん妄を経験する可能性があり、血液が酸性になり、危険な場合があります。
末期COPDの人は、個々の要因の範囲に依存するため、平均余命について医師に尋ねる必要があります。
COPDとは何ですか？
COPDは肺の病気です。
肺は2本の木の幹に似ており、多くの枝がそれらから外れています。これらの枝は、両端に気嚢がある小さな枝に分かれています。
これらの袋では、酸素と二酸化炭素の交換が行われます。二酸化炭素は人々が呼吸する廃棄物です。
健康な気嚢は伸縮性があり、風船を膨らませて空気を放出するのと同じように機能します。
COPDは、以下の方法で空気交換に影響を与える可能性があります。
–気嚢は伸縮性を失い、開閉能力に影響を及ぼします。
–肺の枝が肥厚し、傷がつき、炎症を起こします。
–気道はより多くの粘液を分泌します。この粘液は気嚢を詰まらせ、気嚢の開閉を困難にします。これは、順番に、呼吸をより困難にします。
COPDには、人の呼吸に影響を与える可能性のあるいくつかの状態が含まれますが、その最も一般的なものは肺気腫と慢性気管支炎です。
肺気腫は気嚢を損傷します。小さな気嚢を破壊し、大きな気嚢の弾力性を低下させる可能性があるため、以前ほどうまく機能しません。
慢性気管支炎は、過剰な粘液を蓄積させ、気道を厚くします。
NHLBIによると、COPD症例の最大75％は喫煙が原因です。その他の原因には、大気汚染などの肺刺激物への曝露が含まれます。ごくまれに、この病気は遺伝的状態に起因する場合があります。
