CSFリークについて知っておくべきこと
脳脊髄液（CSF）は、脳と脊髄を取り囲む透明な液体です。その役割は、これらの領域に栄養素を供給し、頭蓋骨内の脳を保護することです。
脳は総称して硬膜と呼ばれる組織の薄い層で覆われており、CSFはこの組織の裂け目から逃げることができます。その後、液体が鼻や耳から、または体の他の部分に漏れる可能性があります。
また、脊椎のCFSは、脊柱を取り巻く筋肉や結合組織に漏れる可能性があります。
CSFの漏出は、頭痛、髄膜炎、発作などの合併症を引き起こす可能性のある深刻な問題です。
この記事では、CSFリークの原因と症状について説明します。また、医師が問題を診断して治療する方法と、回復中に何を期待するかについても調べます。
症状
Spinal CSF Leak Foundationによると、CSF漏出の最も一般的な症状は直立性頭痛です。これは、人が座っているときや立っているときのように、頭が直立したときに悪化する頭痛です。これらの頭痛は通常、人が横になると改善します。
頭の位置が頭痛の重症度に直接影響しない場合もあります。代わりに、人は一日を通して悪化する頭痛を経験するかもしれません。
脳脊髄液が漏れている人は、頭を動かしたとき、特に前屈したときに、鼻や耳から透明で水っぽい液体が排出されていることに気付く場合があります。 CSFは喉の奥まで排出されることもあります。人々は味を塩辛くてメタリックだと言います。
CSF漏出の他の症状は次のとおりです。
- 耳鳴り、または耳鳴り
- 難聴
- 視力の変化
原因
成人では、すべてのCSF漏出の最大90％が頭部外傷に起因します。
鈍的頭部外傷は、顔面の骨または頭蓋骨の両側の側頭骨を骨折する可能性があります。これらの骨折は硬膜を引き裂き、CSFの漏出を引き起こす可能性もあります。
頭蓋骨または脊椎におけるCSF漏出の他の原因には、次のものがあります。
- 感染
- 硬膜外注射
- 麻酔薬の注射
- 腰椎穿刺
- 脳腫瘍
- 頭蓋底または脊椎の基部またはその周辺の手術
- 誕生から存在していた頭蓋骨の構造異常
診断
医師は、CSFの漏出を診断するためにいくつかの検査を使用することができます。
1つのテストでは、医師がCSF分泌物であると疑うもののサンプルを濾紙に置きます。紙と接触すると、CSFは血液や粘液から分離します。結果は、「ターゲット」または「ダブルリング」記号と呼ばれる2つの異なるリングを形成します。
医療専門家は、ハンカチやガーゼのサンプルを見るだけでCSFを特定できることがよくあります。粘液が厚くてべたつくのとは異なり、CSFは透明で水っぽいです。
粘液と比較して、CSFはまた高濃度のブドウ糖を持っています。鼻汁中の血糖値をチェックすると、CSFが含まれているかどうかを判断するのに役立ちます。 CSFを含む放電のサンプルは、漏れを示している可能性があります。
医師がCSFの漏出を疑う場合、診断の確認と漏出の特定に役立つCTまたはMRIスキャンを注文することがあります。
治療法の選択肢
CSF漏出の治療は、その重症度と原因によって異なります。一部のリークは保守的な治療に反応しますが、他のリークはより侵襲的なアプローチを必要とします。
保守的な治療
保守的な治療は主に症状の管理に焦点を合わせています。これらの治療法には以下が含まれます：
- 安静
- 水分補給
- 市販薬または処方鎮痛薬の服用
- カフェインの静脈内注入を受ける
侵襲的治療
保存的治療に反応しないCSF漏出は、以下のようなより侵襲的なアプローチを必要とする場合があります。
硬膜外血液パッチ
硬膜外血液パッチは、硬膜の涙をパッチするために人自身の血液を使用することを含む外科的処置です。
手術中、外科医は5〜25ミリリットルの血液を採取し、硬膜の裂傷のすぐ外側の空間に注入します。
硬膜外血液パッチは成功率が高いですが、すべてのタイプのCSF漏出を治すわけではありません。
2016年のある研究では、研究者はCSF漏出のある133人の硬膜外血液パッチの成功率を比較しました。
研究者らは、CSF漏出のタイプに基づいて参加者を2つのグループに分けました。あるグループでは、医療処置が漏れの原因でした。他のグループでは、特定された原因はありませんでした。
医療処置に起因するCSF漏出の90.9％で、単一の血液パッチが各漏出をうまく治療しました。ただし、他のグループでは、参加者の44.1％のみが、それぞれが1つのパッチを受け取った後に完全に回復しました。グループの残りは追加の治療を必要としました。
手術
次のような場合、医師は手術を勧めることがあります。
- 保存的治療で改善しないCSF漏出
- それ自体では治癒する可能性が低い重度のCSF漏出
- 脳または脊髄の血液凝固
- 耳や鼻に押し込むヘルニアの脳組織
- 髄膜炎
手術では、CSFのさらなる漏出を防ぐために、涙を縫合または縫い合わせます。
具体的なアプローチは、涙の場所によって異なります。たとえば、頭の前部の硬膜に裂け目があり、鼻から液体が漏れる場合、脳神経外科医は内視鏡による修復を行うことがあります。
これは低侵襲であり、内視鏡と呼ばれる薄くて柔軟なチューブを鼻から挿入し、小さな手術器具をチューブに通して涙を修復します。
涙が原因でCSFが耳から排出される場合、脳神経外科医は開腹手術を行う必要があります。これには、頭皮を切開することが含まれます。
内視鏡的アプローチは従来の開腹手術よりもリスクが少ないですが、2つの方法の成功率はほぼ同じです。
2013年のレビューでは、頭蓋骨前面のCSF漏出の内視鏡的治療と従来の外科的治療の成功率を比較しました。このレビューでは、合計1,178人の参加者を含む71件の研究が評価されました。研究者らは、各方法がCSF漏出の約90％をうまく治療したことを発見しました。
いつ医者に診てもらうか
CSF漏出の次の症状のいずれかが発生した場合は、医師の診察を検討する必要があります。
- しつこい鼻水
- 耳からの排液
- 頭を直立させると悪化する頭痛
また、次のいずれかに続いてCSF漏出の症状を経験した人は、医師の診察を受ける必要があります。
- 頭部外傷
- 最近の硬膜外
- 脳外科手術
- 脊髄手術
回復
回復は、漏れの重症度と治療の種類に大きく依存します。
保守的な治療を受けている人は、少なくとも3日間はベッドにとどまることが期待できます。医師は、CSFの排液を促進するために、頭を高く保つことを勧めることがあります。
ただし、液体の排出が速すぎると、頭蓋骨の内部にガスのポケット（頭蓋エアロセルと呼ばれる）が形成される可能性があります。
CSF漏出の他の潜在的な合併症には以下が含まれます：
- 頭蓋骨内の脳組織の脱臼を伴う脳ヘルニア
- ストローク
- 昏睡
人が外科的修復を受けたとき、彼らは数日または数週間入院することを期待することができます。この間、医療専門家は回復を注意深く監視し、次のような合併症の兆候をチェックします。
- 膿瘍
- 感染症
- 髄膜炎
見通し
CSF漏出の早期かつ正確な診断は、より良い治療結果につながる可能性があります。また、合併症の予防にも役立ちます。
保存的治療から10日以内に症状が改善しない場合、または症状が再発した場合は、より侵襲的な介入が必要になることがあります。
硬膜外血液パッチと外科的処置の両方が比較的高い成功率を持っています。ただし、機能しない場合があります。手術後も、脳脊髄液の漏出に起因する症状や障害を経験し続ける人もいます。
神経学的状態を専門とする医師または他の医療専門家は、選択肢について話し合い、治療方針を推奨することができます。
概要
CSFの漏出は深刻な健康問題です。これには、硬膜の裂け目から逃げるこのタイプの液体が含まれます。
CSF漏出の症状には、耳や鼻からの水分の排出や、頭を直立させると悪化する頭痛などがあります。
これらの漏れは、頭部外傷、感染症、および特定の医療処置に起因する可能性があります。この問題は憂慮すべき症状を引き起こさないかもしれませんが、適切な治療を受けないと合併症を引き起こす可能性があります。
適切な治療法は、各人に固有の要因によって異なります。初期の保守的な治療には、通常、安静と水分補給が含まれます。 10日以内に症状が改善しない場合は、硬膜外血液パッチや手術など、より侵襲的な処置が必要になる場合があります。
