裂孔ヘルニア手術：手順、回復、および見通し - 手術

裂孔ヘルニア手術について知っておくべきこと

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裂孔ヘルニアは、胃の一部が胸の中に上向きに動くときに発生します。ヘルニアが重篤な症状を引き起こしたり、合併症を引き起こす可能性がある場合は、裂孔ヘルニアの手術が必要になることがあります。

裂孔ヘルニアを患っているすべての人が手術を必要とするわけではありません。多くの人が薬やライフスタイルの変更で状態を治療することができます。しかし、手術が必要な人のために、利用可能なさまざまな手順があり、最も一般的なのはニッセン噴門形成術です。

この記事では、裂孔ヘルニアの手術手順、予想される回復時間について説明します。合併症、およびリスク。

いつ手術が必要ですか？

裂孔ヘルニアは、薬やライフスタイルの変更で治療できることがよくありますが、手術が必要な場合もあります。

ほとんどの裂孔ヘルニアは症状を引き起こさないため、通常は治療は必要ありません。胸焼け、酸逆流症、胃食道逆流症（GERD）などの軽度の症状がある人は、薬やライフスタイルの変更で自分の状態を治療できる可能性があります。

ただし、次の場合は手術が推奨される場合があります。

症状はひどく、生活の質を妨げる
症状は他の治療に反応しません
ヘルニアは絞扼されるリスクがあり、ヘルニア組織への血液供給が遮断されます。これは致命的な状況になる可能性があります。
症状には、出血、潰瘍、食道狭窄として知られる食道狭窄（食道）などがあります。

どんな種類の手術がありますか？

裂孔ヘルニアの手術には、ニッセン噴門形成術（鍵穴手術）、開放修復術、および管腔内噴門形成術の3種類があります。 3つの手順はすべて、全身麻酔が必要です。

ニッセン噴門形成術

ニッセン噴門形成術は、裂孔ヘルニアに対して最も一般的に行われる手術です。この手順では、腹腔鏡下修復または鍵穴手術を使用します。この手術は低侵襲であり、外科医が腹部にいくつかの小さな切開を行うだけで済みます。

外科医は、ライトとカメラを備えた細いチューブである腹腔鏡を腹部に挿入して、ヘルニアを修復します。外科医はまた、ヘルニアが再発するのを防ぐために胃の開口部を締めることがあります。

腹腔鏡下修復には、他のタイプの裂孔ヘルニア手術に比べていくつかの利点があります。これらには以下が含まれます：

感染のリスクが少ない
痛みが少ない
瘢痕の減少
病院での時間が少ない
通常、回復はより迅速です

開腹手術

開腹手術では、外科医がヘルニアを修復できるように、腹部を大きく切開します。この手順は、腹腔鏡下修復よりも多くのリスクを伴います。

外科医は胃を腹腔内に引き戻し、胃底と呼ばれる上部を食道の下部に巻き付けます。これにより、胃酸が食道に漏れる（逆流）のを防ぐタイトな括約筋が作成されます。

時々、外科医は胃を所定の位置に保つためにチューブを挿入する必要があるかもしれません。医師は数週間後にチューブを取り外します。

管腔内噴門形成術

この手順は比較的新しく、一般的には使用されていませんが、腹腔鏡下修復よりも侵襲性が低くなっています。外科医は切開をする必要はありません。代わりに、内視鏡（ライトとカメラ付きのチューブ）を喉から食道に配置します。

外科医は、逆流を防ぐために胃と食道が結合する領域を引き締めます。

ただし、この治療法には限界があるかもしれません。ジャーナルに掲載されたインタビューによると 消化器病学および肝臓学 2015年には、これまでに開発された管腔内装置は完全に信頼できるものではなく、多くの人が症状が再発するのを経験しています。

回復時間

手術後、人は透明な液体を飲んでから、マッシュポテトなどの柔らかい食べ物に移る必要があります。

腹腔鏡手術後、ほとんどの人はあまり痛みを感じませんが、腹部や胸部に不快感を感じ、嚥下が困難になる場合があります。これは通常48時間以内に経過します。

腹腔鏡検査の後、麻酔から回復した場合、同じ日に帰宅できる場合があります。そうでなければ、彼らは病院で一晩過ごすかもしれず、手術の翌日を歩き回ることができるはずです。

人はすぐに再び気分が良くなるかもしれませんが、彼らは簡単に疲れることに気付くかもしれません。

手術後の数日間、人は通常次のようにアドバイスされます：

普通の石鹸と水で毎日切開部を洗ってください
入浴の代わりにシャワーを浴び、プールや温水浴槽の使用を避けてください
可能であれば歩き回って、脚に血栓が形成されるのを防ぎます
ストローでの飲酒は避けてください
横隔膜を強化するために特定の呼吸と咳の練習を練習する

手術後数週間で、英国国民保健サービス（NHS）は次のことを推奨します。

2〜3週間重い物を持ち上げないようにする
7〜10日間の運転を避ける
2〜3週間以内、または人が十分に気分が良いときはいつでも仕事に戻る
不快感を最小限に抑えるために、手術後数日間鎮痛剤を服用する

人は、手術後に特定の食事療法に従う必要があります。手術後すぐに透明な液体を飲み、翌日、マッシュポテト、スムージー、スープなどの柔らかい食品または液化食品に移すことをお勧めします。人はまた、ガスや膨満感を引き起こす食品を避ける必要があります。

回復中は、3回の大きな食事ではなく、1日を通していくつかの小さな食事を食べることをお勧めします。

ほとんどの人は、手術後3〜6週間で通常の食事に戻ることができます。

ただし、人が完全に回復した後でも、医師は、次のようなガス、膨満、および酸逆流症の症状の原因となる食品を制限または回避し続けることを勧める場合があります。

柑橘系の果物やトマト製品などの酸性食品
アルコール
豆とレンズ豆
炭酸飲料
コーン
ブロッコリー、キャベツ、カリフラワーなどのアブラナ科の野菜

開腹手術では通常、入院期間が長くなり、回復時間が長くなります。

裂孔ヘルニア手術はどのくらい効果的ですか？

ニッセン噴門形成術は、GERDの症状を緩和するのに非常に効果的です。 2009年の研究では、この手術の成功率は90〜95％と推定されています。

同じ研究はまた、逆流症状をさらに制御するために腹腔鏡手術を再度実施しなければならない場合でも、成功率は86パーセントであることを示唆しています。

英国のNHSは、80〜85％の人が手術後10年も症状が緩和され続けると推定しています。

合併症とリスク

すべての手術には、以下のリスクを含むリスクが伴います。

出血
感染
内臓の損傷

ただし、腹腔鏡下手術のリスクは開腹手術よりも低くなります。腹腔鏡下修復の死亡率はわずか0.57％であり、開腹手術の死亡率は1.0〜2.7％であると推定されています。

裂孔ヘルニア手術に関連する合併症は次のとおりです。

腹部膨満
下痢
げっぷが出たり嘔吐したりするのが難しい
嚥下困難
吐き気
ヘルニアまたは逆流症の再発

裂孔ヘルニア手術の代替法

手術は重度の症状を引き起こす裂孔ヘルニアの効果的な治療法ですが、軽度の症状のある人は薬や在宅治療を使用して緩和を見つけることができます。

投薬

胸焼けおよび酸逆流症は、以下で治療することができます：

制酸剤。制酸薬は胃酸を中和することによって機能します。下痢や腎臓の問題を引き起こす可能性があるため、これらを使いすぎないようにしてください。これらの薬は、店頭で、処方箋で、またはオンラインで購入できます。
H2受容体遮断薬。この薬は、胃酸の生成を制限するように設計されています。薬にはシメチジンとファモチジンが含まれている場合があります。より強力なH2受容体遮断薬は処方によって入手可能です。
プロトンポンプ阻害剤（PPI）。これらの薬は、H2受容体遮断薬よりも長い間酸の産生を遮断し、食道の組織が治癒するまでの時間を長くします。 PPIは薬局で購入するか、医師が処方することができます。