A-FIBの薬：オプション、アドバイス、および副作用 - 心臓病

A-fibの治療に利用できる薬はどれですか？

心房細動（A-fib）は、心臓のリズムを乱し、上部の心室で不規則で急速な拍動を引き起こす病状です。しかし、人は薬を使って、そしてライフスタイルを変えることによって状態を管理することができます。

心房細動の人は心不全や脳卒中のリスクが高くなります。実際、脳卒中のリスクは、心房細動を持っていない人の約5倍です。ただし、いくつかの薬はこれらのリスクを軽減するのに役立ちます。

この記事では、A-fibで利用できる薬をリストし、それらをいつ使用するかを説明します。また、それらの潜在的な副作用についても説明します。

投薬オプション

人は心房細動の症状を管理するために薬を服用することがあります。
画像クレジット：マットカーディ/ゲッティイメージズ。

人々は特定の健康上の懸念に対処するために心房細動の薬を服用します。これらには以下が含まれます：

血栓の予防
心拍数の制御
心臓のリズムを管理する

以下のセクションでは、人がこれらの肯定的な健康上の結果のそれぞれを達成するのを助けることができるさまざまな薬について説明します。

血栓の予防

血栓の予防は、心房細動のある人が薬を服用する主な理由の1つです。

人々は、すでに発症した血栓を治療したり、血液を薄くして血栓が最初から形成されないようにするために、次の薬を使用する場合があります。

心房細動のある人には、3種類の抗凝固薬があります。

ワルファリン（クマディン）などの「従来の」抗凝固剤
新規経口抗凝固薬（NOAC）
アスピリンやクロピドグレル（プラビックス）などの抗血小板薬

NOACは、血栓を予防するための薬物治療の好ましい経路です。欧州心臓病学会によると、NOACは血栓の予防において抗血小板薬よりも効果的です。

NOACは通常、ワルファリンよりも高価です。ただし、ワルファリンとは異なり、NOACは定期的な血液検査を必要としません。

食品医薬品局（FDA）は、心房細動を管理するために次のNOACを承認しています。

ダビガトラン（プラダクサ）
リバロキサバン（Xarelto）
アピキサバン（エリキス）
エドキサバン（サバイサ）

ただし、慢性腎臓病や貧血など、NOACを服用できない可能性のある人には抗血小板療法を利用できます。

心拍数の制御

心拍数を制御することで、心房細動のある人の生活の質を向上させることができます。アメリカ心臓協会（AHA）は、医師が心拍数を制御するのに役立つ3つの主要なタイプの薬を処方するようにアドバイスしています。

これらは：

アテノロール、ビソプロロール、カルベジロール、メトプロロール、ナドロール、プロプラノロール、またはチモロールなどのベータ遮断薬
ジルチアゼムやベラパミルなどのカルシウムチャネル遮断薬
ジギタリス、または心臓の電流を調節するジゴキシン（ラノキシン）

心臓のリズムを管理する

心臓のリズムを管理することは、心房細動薬のより複雑な要件の1つです。心臓を正常なリズムに戻すために薬を使用することは、薬物または化学的除細動としても知られています。

AHAによると、化学的除細動を達成するには2つの方法があります。以下のセクションでは、これらについて詳しく説明します。

電気を伝導する心臓の能力を制限する

このアプローチが必要な人は、次のようなナトリウム遮断薬を服用できます。

フレカイニド（タンボコール）
プロパフェノン（Rythmol）
キニジン

不整脈を引き起こす破壊的な電気信号を妨害する

医師は、次のようなこのアプローチで心房細動を治療するためにカリウム遮断薬を処方します。

アミオダロン（パセロン）
ソタロール（Betapace）
ドフェチリド（Tikosyn）

ただし、一部の医師は、抗不整脈薬として知られているこれらの薬の処方に慎重です。これは、それらの副作用が心拍数やその他の重要な機能に大きな影響を与える可能性があるためです。

どの薬がどの人に最適ですか？

米国では270万人から610万人が心房細動を患っています。 65歳以上の人に最もよく見られますが、若い人にも発症する可能性があります。

医師は、治療計画を立てる前に、次のようないくつかの要因を検討します。

その人の年齢
それらの症状の重症度
症状が発生する頻度
彼らの心拍数
脳卒中のリスク
基礎となる心臓病またはその他の健康状態

現在、多くの医師がCHA₂DS₂-VAScスコアリングアプローチを使用して、脳卒中のリスクを評価し、どのA-fib薬が彼らのニーズに最も適しているかを判断しています。

人の脳卒中のリスクを計算するために、このアプローチは以下に基づいてポイントを付与します。

人がうっ血性心不全を患っているかどうか
高血圧の存在
65〜74歳以上の場合
糖尿病の存在
以前の脳卒中や血栓
過去に心臓発作を起こしたことがあるなど、基礎となる血管疾患
彼らの性別（女性はより高いリスクを持っています）

これらの要因はすべて、脳卒中のリスクを高める可能性があり、医師が心房細動のより積極的な治療を推奨する根拠として役立ちます。

A-fib薬の主な目標は、多くの場合、ワルファリンや他の抗凝固薬などの薬を使用して、脳卒中のリスクを軽減することです。医師は通常、これらの薬を心拍をより規則的にする薬と組み合わせます。

抗凝固薬と心拍数薬が症状の予防と通常の心拍数の回復に成功した場合、医師は、たとえ人がまだ心房細動を持っていたとしても、それ以上の投薬は必要ないと判断するかもしれません。

医師が、個人がまだ心臓のリズムを調整する必要があると信じている場合、または最初の治療で症状や心拍数をうまく制御できなかった場合は、心臓のリズムをよりよく制御するための薬を処方することがあります。

いつA-fib薬を使用するか

A-fib薬の使用は、状態の種類と重症度によって異なります。

A-fibには3つの基本的なタイプがあります。

発作性：これは、エピソードが断続的に発生するが頻繁ではない状態の初期段階でより一般的です。
持続性：これは、不整脈が7日以上続くと発症します。
長期持続性（以前は永久性として知られていました）：医師は、心臓を規則的なリズムに戻すことができない場合、A-fibを長期持続性と説明します。

発作性心房細動のエピソードは解決するように見えるかもしれませんが、それは一般的に長期的な状態です。米国国立心肺血液研究所によると、心房細動の複数のエピソードは心臓の電気システムを変化させ、継続的な治療を必要とする可能性があります。

心房細動のエピソードがある人は、症状を感じていなくても、医師と協力して心臓の健康状態を注意深く監視する必要があります。これは、A-fibがそれを持っているすべての人に顕著な症状を引き起こすわけではないためです。

心房細動のほとんどの人は、症状を管理し、脳卒中のリスクを減らすために薬を服用する必要があります。

一部の人々にとって、薬物療法だけでは心房細動を制御するのに十分ではありません。このような場合、医師は、カテーテルアブレーション、外科的迷路手術、電気刺激など、より集中的な治療オプションを推奨する場合があります。

A-fibを治療するための外科的選択肢について詳しくは、こちらをご覧ください。

リスクと副作用

心房細動のある人の健康と幸福を維持するためには、薬が重要です。

ただし、どのような薬でもリスクを伴う可能性があります。人々は、処方する医師と緊密に協力して、薬が正しく機能し、あまり多くの悪影響を引き起こさないことを確認する必要があります。

一般的に、女性は母乳育児をしているのか、妊娠しているのか、妊娠を計画しているのかを医師に伝える必要があります。一部の心房細動薬は、これらの場合に有害である可能性があります。

以下のセクションでは、主なタイプのA-fib薬のそれぞれの考えられるリスクと副作用について説明します。

抗凝固剤

抗凝固剤を服用している人は、これらの薬が出血を止める体の能力を妨げることによって機能することを覚えておく必要があります。その結果、これらの薬を服用している人は、過度の出血のリスクが高くなります。

人は、医師、薬剤師、歯科医が抗凝固剤の使用について知っていることを確認する必要があり、他の治療中は異常な出血の兆候に注意する必要があります。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬を服用すると、次のような悪影響が生じる可能性があります。

倦怠感
めまい
吐き気
便秘
気管支けいれん、または気道のけいれん（これはまれですが）
睡眠の中断と不眠症

ベータ遮断薬はまた、人々を寒さに対してより敏感にするかもしれません。

グレープフルーツジュースもベータ遮断薬と相互作用し、その効果を低下させる可能性があります。

抗不整脈薬

抗不整脈薬を服用している人は、これらが実際に不整脈を引き起こす場合があることに注意する必要があります。他の研究者は、めまい、見づらい、「金属味」とともに、肺、肝臓、甲状腺への深刻な損傷を伴う薬を関連付けています。

抗不整脈薬を服用している人は、心拍数、視力、体重の変化に注意して注意する必要があります。立ちくらみ、息切れ、足や脚の腫れは、これらの薬の既知の副作用です。

いくつかの特定の薬の副作用

一部のA-fib薬の特定の副作用には、次のものがあります。

2019年のある研究によると、より効果的な抗不整脈薬の1つであるアミオダロン（パセロン）は、肺に有害であり、皮膚が青または灰色になる可能性があります。
ジルチアゼム（CardizemまたはTaztia）は、めまい、倦怠感、頭痛、および心拍数の低下を引き起こす可能性があります。
抗凝固剤であるワルファリン（クマディン）は、過度の出血を引き起こす可能性があります。この薬を使用している人は、正しい投与量を服用していることを確認するために定期的な血液検査が必要になります。