2018年世界敗血症の日：新しいプロトコルが命を救う

World Sepsis Dayの一環として、新しく実装された敗血症プロトコルに関する最近の研究について説明します。それらはケアを改善し、死亡のリスクを15パーセント減少させると結論付けています。

敗血症は依然として病院での死亡の最も一般的な原因の1つです。

敗血症は、しばしば血液中毒と呼ばれ、感染に対する免疫応答が制御不能になることによって引き起こされる深刻な状態です。

免疫反応は広範囲にわたる炎症を引き起こす可能性があり、それは臓器不全に終わる可能性があります。

敗血症はまた、血管や血栓の漏出を引き起こし、血液の動きを妨げ、臓器や組織から酸素を奪う可能性があります。

敗血症性ショックとも呼ばれる重症敗血症では、血圧が急降下し、患者の生命を危険にさらします。

数の敗血症

米国では毎年170万件以上の敗血症が発生しており、約27万人が死亡しています。病院で発生するすべての死亡のうち、3人に1人は敗血症によるものです。

敗血症は、再入院の主な原因でもあります。これは、予期せずに発生し、恐ろしく急速に進行する可能性があります。したがって、敗血症を診断および管理するための最善の方法を理解することが最も重要です。

最近、ニューヨーク州は、すべての病院が敗血症および敗血症性ショックを治療するためのプロトコルに準拠することを要求する義務を発表しました。この決定は、敗血症が認められなかったために亡くなった、ニューヨーク州クイーンズ出身の健康な12歳のロリースタントンの2012年の事件に対する反応でした。

現在、ロードアイランド州プロビデンスにあるブラウン大学のウォーレンアルパートメディカルスクールのミッチェルM.レビー博士と同僚は、ニューヨーク州の任務が望ましい効果をもたらしているかどうかを評価しました。

レビー博士が指摘するように、「アンドリュークオモ知事、そして当時の保健委員であるニラブシャーは、敗血症の早期診断と管理を改善することを目的として、敗血症のプロセスと結果の公開報告を義務付けることで、ロリーの予防可能な死に対応しました。」

彼らの調査結果は、 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

敗血症への「バンドル」アプローチ

州は「バンドル」を採用しました。これらの3時間と6時間のバンドルは、敗血症の早期診断と治療を確実にする一連の介入です。

重症敗血症の人のための3時間バンドル（病院に到着してから3時間以内に行わなければならない）には、抗生物質を投与する前に血液培養を行い、抗生物質治療を開始し、重要なマーカーである血中の乳酸レベルを評価することが含まれます敗血症のため。

敗血症性ショックのある人のための6時間のバンドル（病院に到着してから6時間以内に実行する必要があります）には、静脈内輸液、昇圧剤（血管を収縮させる薬）、および乳酸レベルのフォローアップチェックが含まれます。

「州がこれらの特定のバンドルを採用した理由は、私たちのグループが、これらの介入の遵守と敗血症の生存率の改善との間に強い関連があるという証拠を発表したからです。」
ミッチェル・M・レヴィ博士

ニューヨーク州が実施した敗血症プロトコル（メディアはロリーの規則と呼んでいます）の変更に加えて、敗血症のすべての症例を保健省に報告することを義務付けた最初の州にもなりました。

Levy博士と彼のチームは、最新の研究のためにこれらのデータにアクセスできました。

データを調べる

研究者らは、プロトコルが施行された最初の27か月間に、敗血症または敗血症性ショックの患者91,357人からデータを取得しました。データは183の病院から取得されました。

彼らは、敗血症の束が患者の81.3パーセントで使用されていることを発見しました。彼らはまた、ロリーの規制の最初の数か月間、コンプライアンスのレベルが病院全体でゆっくりと増加したことを示しました。

重要なことに、バンドルが投与された患者の死亡リスクは24.4％でした。バンドルが投与されなかった患者の死亡リスクは28.8％でした。

同様に、プロトコルに従った病院では、平均入院期間が短縮されました。

「ニューヨーク州の敗血症イニシアチブは、敗血症のパフォーマンス測定の遵守がこれらの重症患者の生存率の改善に関連しているという強力な証拠を提供します。」
ミッチェル・M・レヴィ博士

患者の転帰に関する公の報告は、全国的に拡大している動きです。長所と短所をめぐって多くの議論がありますが、レビー博士が説明するように、「少なくとも敗血症では、私たちの研究は結果の公開報告の価値を強く支持しています。」