ジフテリアについて知っておくべきことすべて
ジフテリアは、通常、鼻と喉に感染する伝染病です。
特徴的なサインは、喉の後ろを覆う灰色がかった素材のシートです。西洋ではまれですが、治療せずに放置すると致命的となる可能性があります。
ジフテリアに関する簡単な事実：
- 治療法やワクチンが開発される前は、ジフテリアが蔓延しており、主に15歳未満の子供に影響を及ぼしていました。
- ジフテリアの症状のいくつかは、一般的な風邪の症状と似ています。
- 合併症には、神経損傷、心不全、場合によっては死が含まれます。
- 診断は綿棒標本と臨床検査によって確認されます。
- 治療は抗毒素と抗生物質で行われ、患者は集中治療室で隔離され監視されます。
ジフテリアとは何ですか？
「ブルネック」はジフテリアの一般的な症状です。
ジフテリアは、鼻と喉の伝染性の高い細菌感染症です。定期予防接種のおかげで、ジフテリアは世界のほとんどの地域で過去の病気です。過去10年間に米国で細菌感染が発生したのは5例のみです。
しかし、インドのように追加免疫ワクチンの摂取が少ない国では、毎年何千もの症例が残っています。 2014年には、世界で7,321件のジフテリアが世界保健機関（WHO）に報告されました。
ジフテリアの原因となる細菌の予防接種を受けていない人では、感染症は神経の問題、心不全、さらには死などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
全体として、ジフテリアに感染した人の5〜10パーセントが死亡します。一部の人々は他の人々よりも脆弱であり、5歳未満または40歳以上の感染した人々の死亡率は最大20パーセントです。
原因
ジフテリアは、として知られている細菌性微生物によって引き起こされる感染症です Corynebacterium diphtheriae。他のコリネバクテリウム種が原因である可能性がありますが、これはまれです。
この細菌のいくつかの菌株は毒素を産生し、ジフテリアの最も深刻な合併症を引き起こすのはこの毒素です。バクテリオファージと呼ばれる特定の種類のウイルスに感染しているため、バクテリアは毒素を産生します。
放出される毒素：
- 細胞によるタンパク質の生産を阻害します
- 感染部位の組織を破壊します
- 膜形成につながる
- 血流に取り込まれ、体の組織全体に分布します
- 心臓の炎症や神経の損傷を引き起こします
- 血小板数の減少、または血小板減少症を引き起こし、タンパク尿と呼ばれる状態で尿中にタンパク質を産生する可能性があります
どのようにしてジフテリアを捕まえますか？
ジフテリアは、人間にのみ広がる感染症です。それは以下との直接の物理的接触によって伝染します：
- 液滴が空気中に吐き出された
- 粘液や唾液などの鼻や喉からの分泌物
- 感染した皮膚病変
- まれに、感染者が使用した寝具や衣服などの物体
感染は、感染した患者から新しい人の粘膜に広がる可能性がありますが、有毒な感染は、ほとんどの場合、鼻と喉の内壁を攻撃します。
症状
ジフテリアの特定の兆候と症状は、関与する細菌の特定の菌株、および影響を受ける体の部位によって異なります。
熱帯地方でより一般的なジフテリアの1つのタイプは、呼吸器感染症ではなく皮膚潰瘍を引き起こします。
これらの症例は通常、重篤な病気や時には死に至る可能性のある古典的な症例よりも深刻ではありません。
ジフテリアの典型的なケースは、細菌によって引き起こされる上気道感染症です。それは、扁桃腺の領域の周りの鼻と喉の裏打ちの上に、灰色の偽膜、または膜のように見える覆いを生成します。この偽膜は、緑がかったまたは青みがかったものである可能性があり、出血があった場合は黒でさえあります。
偽膜が現れる前の感染の初期の特徴は次のとおりです。
- 微熱、倦怠感、脱力感。
- 首の腫れた腺
- 首の軟部組織が腫れ、「ブルネック」の外観を与える
- 鼻汁
- 速い心拍数
鼻と口の後ろの空洞にジフテリア感染症の子供は、次の初期の特徴を持っている可能性が高くなります。
- 吐き気と嘔吐
- 悪寒、頭痛、発熱
人が最初に細菌に感染した後、初期の兆候や症状が現れるまでに平均5日間の潜伏期間があります。
初期症状が現れた後、12〜24時間以内に、細菌が有毒である場合、偽膜が形成され始め、次のことにつながります。
- 喉の痛み。
- 嚥下困難
- 呼吸困難を引き起こす可能性のある閉塞
膜が喉頭まで伸びている場合、気道が完全に閉塞する危険性と同様に、嗄声や犬吠え咳が起こりやすくなります。膜はまた、呼吸器系をさらに下って肺に向かって伸びることができる。
合併症
毒素が血流に入り、他の重要な組織に損傷を与えると、生命を脅かす可能性のある合併症が発生する可能性があります。
心筋炎、または心臓の損傷
心筋炎は心筋の炎症です。それは心不全につながる可能性があり、細菌感染の程度が大きいほど、心臓への毒性が高くなります。
心筋炎は、心臓モニターでのみ明らかな異常を引き起こす可能性がありますが、突然死を引き起こす可能性があります。
心臓の問題は通常、感染開始から10〜14日後に現れますが、問題が現れるまでに数週間かかる場合があります。ジフテリアに関連する心臓の問題は次のとおりです。
- 心電計（ECG）モニターに表示される変化。
- 房室解離、心臓のチャンバーが一緒に鼓動を停止します
- 電気パルスが心臓を横切って伝わらない完全な心臓ブロック。
- 下室の鼓動が異常になることを伴う心室性不整脈
- 心臓が十分な血圧と循環を維持できない心不全
神経炎、または神経損傷
神経炎は神経組織の炎症であり、神経に損傷を与えます。この合併症は比較的まれであり、通常、ジフテリアによる重度の呼吸器感染症の後に現れます。通常、この状態は次のように発生します。
- 病気の3週目には、軟口蓋が麻痺する可能性があります。
- 5週後、目の筋肉、手足、横隔膜の麻痺。
- 横隔膜の麻痺により、肺炎や呼吸不全が発生することがあります。
他の場所での感染による軽度の病気
細菌感染が喉や呼吸器系以外の組織（皮膚など）に影響を与える場合、病気は一般的に軽度です。これは、特に感染が皮膚にのみ影響を与える場合、体がより少ない量の毒素を吸収するためです。
感染症は他の感染症や皮膚の状態と共存する可能性があり、湿疹、乾癬、または膿痂疹と何ら変わらないように見える場合があります。ただし、皮膚のジフテリアは、中央に皮膚がなく、縁がはっきりしていて、時には灰色がかった膜がある潰瘍を引き起こす可能性があります。
目の結膜、女性の生殖器組織、外耳道など、他の粘膜はジフテリアに感染する可能性があります。
診断
ジフテリアの症例を診断するための決定的な検査があるので、症状と病歴が感染の疑いを引き起こす場合、診断を確認することは比較的簡単です。
医師は、特徴的な膜を見たとき、または患者が原因不明の咽頭炎、首のリンパ節の腫れ、微熱を患っているときは疑う必要があります。
嗄声、口蓋の麻痺、または喘鳴（甲高い呼吸音）も手がかりです。
ジフテリアが疑われる患者から採取した組織サンプルを使用して細菌を分離し、細菌を培養して同定し、毒性をテストすることができます。
- 臨床検体は鼻と喉から採取されます。
- 疑わしいすべてのケースとそれらの密接な接触がテストされます。
- 可能であれば、綿棒も偽膜の下から採取するか、膜自体から取り外します。
テストはすぐに利用できない可能性があるため、医師は専門の検査室に頼る必要があるかもしれません。
処理
治療は早期に行うと最も効果的であるため、迅速な診断が重要です。使用される抗毒素は、組織と結合して損傷を引き起こした後は、ジフテリア毒素と戦うことはできません。
細菌の影響に対抗することを目的とした治療には、2つの要素があります。
- 抗毒素–抗ジフテリア血清としても知られています–細菌によって放出された毒素を中和します。
- 抗生物質–バクテリアを根絶し、それが広がるのを防ぐためのエリスロマイシンまたはペニシリン。
呼吸器ジフテリアと症状のある患者は、病院の集中治療室で治療され、綿密に監視されます。医療スタッフは、感染の拡大を防ぐために患者を隔離する場合があります。
これは、抗生物質のコースが完了した後の数日間、細菌の検査で繰り返し陰性の結果が返されるまで続けられます。
歴史
人間は何千年もの間ジフテリアについて知っていました。そのタイムラインは次のとおりです。
- 紀元前5世紀：ヒポクラテスが最初にこの病気を説明しました。彼は、それが粘膜上に新しい層の形成を引き起こす可能性があることを観察しています。
- 6世紀：ギリシャの医師Aetiusによるジフテリアの流行の最初の観察。
- 19世紀後半：ジフテリアの原因となる細菌は、ドイツの科学者エドウィン・クレーブスとフリードリヒ・レフラーによって特定されました。
- 1892年：米国で最初に使用された馬由来の抗毒素治療
- 1920年代：ワクチンに使用されるトキソイドの開発。
防止
ワクチンは、ほとんどすべての国でジフテリア感染を防ぐために日常的に使用されています。ワクチンは、細菌の菌株から除去された精製毒素に由来します。
ジフテリアトキソイドの2つの強みは、通常のジフテリアワクチンで使用されます。
- D：10歳未満の子供向けの高用量一次ワクチン。これは通常、生後2、3、4か月の3回の接種で行われます。
- d：10歳以上の子供に一次ワクチンとして使用するための低用量バージョン、および一次ワクチンから約3年後、通常3.5〜5歳の乳児の通常の予防接種を強化するための追加免疫として使用します。
現代の予防接種スケジュールには、ジフテリアおよび破傷風トキソイドとして知られる小児期の予防接種におけるジフテリアトキソイドおよび無細胞百日咳ワクチン（DTaP）が含まれます。
このワクチンは、米国疾病予防管理センター（CDC）が推奨する選択肢であり、一部の子供がDTaPワクチンを接種しない、または待つ必要がある理由など、詳細情報が提供されています。
用量は以下の年齢で与えられます：
- 2ヶ月
- 4ヶ月と4週間の間隔の後
- 6ヶ月と4週間の間隔の後
- 15〜18か月および6か月の間隔の後
4歳より前に4回目の投与を行う場合は、4〜6歳でこの5回目の追加免疫投与をお勧めします。ただし、4歳の誕生日以降に4回目の初回投与が行われた場合は、これは必要ありません。
成人型のワクチンである破傷風-ジフテリアトキソイドワクチン（Td）の追加接種は、免疫を維持するために10年ごとに必要になる場合があります。
