多発性硬化症（MS）の悪化の管理
多発性硬化症は、神経損傷を引き起こす状態です。多発性硬化症の人は、古い症状が悪化したり、新しい症状が現れたりする悪化を経験することがあります。
多発性硬化症（MS）では、人は異常な免疫応答を経験します。体は神経線維の周りの保護カバーを攻撃し、脳からのコミュニケーションを妨害します。
これは、永続的な神経損傷や障害を引き起こす可能性があります。
MSが影響を与える人の数によって推定値は異なります。 National Institutes for Neurological Diseases and Stroke（NINDS）は、米国の25万〜35万人が多発性硬化症を患っていると推定していますが、正確な数を知ることは難しいと彼らは述べています。国立多発性硬化症協会はその数を100万人に近づけました。
この記事では、さまざまなタイプのMSの悪化または再発と、それらを認識して管理する方法について説明します。
悪化を認識する
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早期に治療を受けることで、悪化が日常生活に与える影響を減らすことができるため、悪化または再発がいつ起こっているかを知ることは重要です。
新しいMSの悪化には、次の基準があります。
- 以前の症状がより重篤になった、または新しい症状が明らかになり始めた。
- 症状は24時間以上持続しました。より一般的には、症状は数週間または数ヶ月も続きます。
- 前回の再発開始から30日が経過している必要があります。
- 医療専門家は、感染症、熱、ストレスなど、再燃のその他の考えられる原因を除外しました。
症状の特定の再燃はさまざまな理由で発生する可能性がありますが、これらは通常、積極的な治療なしで解決し、悪化とは見なされません。
例は次のとおりです。
- 中程度の温度が再開すると解消する高温または低温で症状が悪化します。
- 理由もなく変化する可能性がある、または倦怠感やストレスが原因で発生する可能性のある症状の日々の変動。
- 胃のバグなど、完全な再発を引き起こすことなく症状を悪化させる軽度の感染症。
一般的な再発症状
再発時に発生するMSの最も一般的な症状は次のとおりです。
- バランス、調整、およびめまいの問題
- 倦怠感
- 視力の問題
- 膀胱の弱さ
- 脚または腕の脱力
- しびれ感
- ピンと針
- 移動性の低下
- 記憶力と集中力の問題
一部の再発は軽度であり、日常の機能を著しく妨げることはありません。他の人は入院が必要になります。
トリガー
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MS悪化の考えられるトリガーには、次のものがあります。
- 感染症：ウイルス、細菌、真菌の感染症は、多発性硬化症の悪化を引き起こす可能性があります。多発性硬化症の人は、風邪をひいている人を避けるなど、感染のリスクを減らすための措置を講じることを望むかもしれません。
- ワクチン接種：特定のワクチンは、MSの再発を引き起こすことに関連している可能性があります。医師は、帯状疱疹や黄熱病のワクチンなど、生きた病原体を含むショットなど、多発性硬化症の人には一部のワクチンを推奨していません。
- 出産：多発性硬化症の女性の中には、出産直後に悪化することがあります。ただし、母乳育児はある程度の保護を提供する場合があります。
- ビタミンD欠乏症：低レベルのビタミンDは、多発性硬化症の悪化のリスクに寄与する可能性があります。多発性硬化症の人は定期的にビタミンDレベルを監視し、必要に応じてそれらを高める必要があります。
MSの一般的な症状
MSの一般的な症状には次のものがあります。
- 手足のしびれや脱力
- 痛み
- チクチクするまたはかゆみ
- 震え、不安定さ、または協調性の問題
- 部分的または完全な視力喪失
- 複視
- 頭痛
- 呼吸困難または嚥下困難
- ろれつが回らない
- 疲れ
- めまい
- 腸と膀胱の問題
- 性的問題
- うつ病や気分のむらなどの情緒障害
- 思考と集中力の変化
- 発作
- 難聴
悪化の間に、これらはフレアまたは悪化し始めます。 MSの種類に応じて、これらは寛解期間中に回復するか、永続的になります。
タイプ
増悪は、MSの種類ごとに異なる働きをします。
臨床的に孤立した症候群
臨床的に孤立した症候群（CIS）は、中枢神経系の炎症と神経細胞の保護コーティングの損傷の最初のエピソードです。それは少なくとも24時間続く症状を引き起こします。
CISの人は、MSの人に典型的な脳病変を発症することがあります。これらの病変は通常、再発寛解型MS（RRMS）を発症するリスクが高いことを示唆しています。脳病変は瘢痕であり、通常はMRIスキャンで表示されます。
CISを持つすべての人がMSを発症するわけではありません。しかし、2017年以降、診断基準は、脳の別の場所での早期の損傷、および症状のエピソードを引き起こしていない領域での活発な炎症を示唆するMRIの特定の所見を示しています。
これらの脳病変のないCISを患っている人は、MSを発症するリスクが低くなります。早期治療を受けた高リスクのCIS患者は、MSの発症が遅れる可能性があります。
再発寛解型多発性硬化症
RRMSと診断された人は、しばしば悪化を経験します。これらには明確な開始点と終了点があります。症状は、これらの攻撃の範囲外で部分的または完全に回復します。
すべての症状が改善することもありますが、特定の症状が持続し、他の時期には永続的になることがあります。
寛解の間、MSはしばしば進行しません。これらの回復期間は、数か月または数年続く場合があります。再発は、新しい脳病変が発生するにつれて、MRIの結果に変化をもたらすことがよくあります。
RRMSは最も一般的なタイプのMSであり、MSの初期診断の85％を占めています。
プライマリプログレッシブMS
一次進行性MS、またはPPMSは、早期寛解または再発なしに症状の開始から悪化するエスカレートタイプのMSです。症状は、活動していない、または進行していない期間を経ることがありますが、改善することはありません。
PPMSでは、寛解せずに症状が悪化するため、悪化はあまり起こりません。
MS患者の約15％がPPMS型の症状を持っています。
二次進行型MS
専門家がSPMSと略すこの形態のMSは、進行性の状態です。
それは通常、RRMSの期間から始まり、その後、寛解期間なしに脳と神経の機能が徐々に悪化するタイプに発展します。人々は、RRMSのこの最初のエピソードの間に悪化を経験する可能性が高くなります。
RRMS、PPMS、およびSPMSに関するすべての人の経験は異なり、さまざまな症状がさまざまな速度でエスカレートします。
診断
単一のテストでMSを診断することはできません。医師はさまざまな検査を使用して、人の症状の他の原因を除外します。
症状は、医師が多発性硬化症の診断を下すための特定の基準を満たさなければなりません。国立多発性硬化症協会は、基準を次のように定義しています。
- 中枢神経系の損傷の少なくとも2つの別々の領域
- 上記の損傷が少なくとも1か月間隔で発生したという証拠
- 他のすべての考えられる原因の除外
医師がMSの特定を助けるために使用する可能性のある検査には次のものがあります。
- MRIスキャン
- 髄液サンプルを採取するための脊椎穿刺
- 誘発電位、または神経刺激に対する脳の電気的活動反応の測定
- 特定の血清検査
ライフスタイル対策
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悪化を経験している人々は、再発が可能な限り快適に通過できるように、個人的な生活を調整する必要があることに気付くかもしれません。
これらには以下が含まれます：
家庭生活と雑用：移動性と倦怠感が少ないと、家の周りで通常のすべてのタスクを完了する能力が低下する可能性があります。友人や家族に毎日の雑用や仕事の助けを求めましょう。あるいは、短期在宅ケアがサポートを提供することができます。
感情的な影響：MSの再発は、感情的な幸福に打撃を与える可能性があります。悪化は警告なしに起こり、将来に対する欲求不満、怒り、不安を引き起こし、多発性硬化症の人の周りの人々に同様の感情をもたらす可能性があります。
再発は、仕事や人間関係に関する懸念だけでなく、投薬や身体の痛みによる睡眠の問題につながる可能性があります。
悪化中の感情は永遠ではなく、症状が通過または改善すると容易になることを知ってください。
仕事：可能で必要な場合は、再発時に仕事を休んでください。これが不可能な場合、個人は上司に、より少ない時間で働くこと、またはより柔軟な取り決めをすることについて話すことができます。
認知障害：悪化の間、思考は遅くなり、集中が困難になる可能性があります。
これらの影響は、再発のストレスが圧倒的であることが原因である可能性がありますが、悪化の直接的な影響である可能性もあります。医師はこれを認知の再発と呼んでいます。
これらの症状はしばしば治まりますが、作業療法士や神経心理学者に支援を求めたいと思うかもしれません。彼らは、個人が多発性硬化症の悪化の認知効果を管理するのを助けることができるでしょう。
次のアクションは、人が悪化の影響に備えるのにも役立つ可能性があります。
- 毎日のMS症状に加えて、症状ログの身体的または認知的変化を追跡します。
- 再発が発生した場合に電話をかけるための専用の緊急連絡先と、彼らが応答しない場合の緊急時対応計画を用意します。
- サポートネットワークを開発し、より困難なタスクを支援できる人のリストを作成し、時には助けが必要なことについての対話を開きます。
- 雇用主の病気休暇と職場復帰の方針、または健康上の理由で働くことができない場合に自営業者が受けることができる福利厚生を知ること。
- ミルクや賞味期限の長い食品、トイレタリー、簡単な食事など、日常の必需品を提供しています。
悪化の治療
倦怠感などのほとんどの軽度の症状は介入なしで解決する可能性があるため、人々は悪化の治療を必要とする場合と必要としない場合があります。
より重症の場合、医師が増悪を治療するために使用する薬には、高用量の経口および静脈内（IV）メチルプレドニゾロンが含まれます。メチルプレドニゾロンは、炎症を抑えるのに役立つステロイドです。
MSの悪化を治療するための別のオプションは、血漿交換、または血漿交換です。この治療中、医療チームは血漿を血球から分離し、それをアルブミンと呼ばれる水溶性タンパク質と混合して、体内に戻します。
多発性硬化症の人は、医療チームに相談し、多発性硬化症の悪化に対する最善の治療アプローチを評価する必要があります。身体的リハビリテーションプログラムも利益をもたらす可能性があります。
多発性硬化症の治療
現在、MSの完全な治療法はありません。しかし、さまざまな治療法は、再発時の回復を助け、病気の進行を遅らせ、症状を管理するのに役立ちます。
多発性硬化症の治療には、薬物療法、リハビリテーション、補完代替療法の使用が含まれます。
米国食品医薬品局（FDA）は、さまざまな形態の多発性硬化症を治療するためのいくつかの医薬品を承認しています。
注射用の薬は次のとおりです。
- インターフェロンベータ-1a（Avonex、Rebif）
- インターフェロンベータ-1b（ベタセロン、エクスタビア）
- 酢酸グラチラマー（コパキソン）
- 酢酸グラチラマー、コパキソン20ミリグラム用量のジェネリック同等物（グラトパ）
- ペグインターフェロンベータ-1a（プレグリディ）
経口薬は次のとおりです。
- テリフルノミド（アウバジオ）
- フィンゴリモド（ギレニア）
- フマル酸ジメチル（Tecfidera）
- siponimod（Mayzent）
- クラドリビン（Mavenclad）
注入された薬は次のとおりです。
- アレムツズマブ（レムトラダ）
- ミトキサントロン（ノバントロン）
- ナタリズマブ（タイサブリ）
多発性硬化症のさまざまな症状に対して、さまざまな治療オプションが利用できます。医師は、多発性硬化症の人が経験している特定の症状に応じて、治療をカスタマイズします。
多発性硬化症の人は、日常の作業を支援するために、治療計画にリハビリテーション介入を含めることができます。これらのサービスには通常、理学療法、作業療法、職業療法、認知療法、および言語病理学サービスが含まれます。
主流のMS治療に加えて、一部の人々は補完的な代替療法が有用であると感じるかもしれません。これらには、鍼治療、食事療法の変更、マッサージ、運動、ヨガ、瞑想、およびストレス管理の使用が含まれます。
アメリカ神経学会は、医療用マリファナが多発性硬化症に関連する痛みや筋肉の問題のいくつかの症状の治療にも役立つ可能性があるとアドバイスしています。
Q：
MSの最も初期の兆候は何ですか？
A：
多発性硬化症の最も初期の兆候は、最も一般的には人の視力の乱れです。これらの兆候は、視力低下または複視を伴う可能性があります。
回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。
