痛みとは何ですか、そしてそれをどのように治療しますか？
痛みは、組織の損傷に関連する不快な感覚と感情的な経験です。それは体が反応し、さらなる組織の損傷を防ぐことを可能にします。
信号が解釈のために神経線維を通って脳に伝わるとき、人々は痛みを感じます。痛みの経験は人によって異なり、痛みを感じて説明する方法はさまざまです。この変化は、場合によっては、痛みの定義と治療を困難にする可能性があります。
痛みは短期的または長期的であり、一箇所にとどまるか、体全体に広がる可能性があります。
この記事では、さまざまな原因と種類の痛み、さまざまな診断方法、および感覚の管理方法について説明します。
原因
侵害受容器と呼ばれる特定の神経が組織の損傷を検出し、損傷に関する情報を脊髄に沿って脳に伝達すると、人々は痛みを感じます。
たとえば、高温の表面に触れると、脊髄の反射弓を介してメッセージが送信され、筋肉が即座に収縮します。この収縮により、手を高温の表面から引き離し、さらなる損傷を制限します。
この反射は非常に速く起こるので、メッセージは脳にさえ届きません。しかし、痛みのメッセージは脳に伝わり続けます。それが到着すると、それは個人に不快な感覚、つまり痛みを感じさせます。
これらの信号の脳の解釈と侵害受容器と脳の間の通信チャネルの効率は、個人がどのように痛みを経験するかを決定します。
脳はまた、痛みの不快な影響に対抗するために、ドーパミンなどの心地よい化学物質を放出する場合があります。
2011年に、研究者は、痛みが米国に毎年5600億ドルから6350億ドルの治療費、賃金の損失、および欠勤日数を費やしていると推定しました。
タイプ
痛みは急性または慢性のいずれかです。
急性の痛み
このタイプの痛みは一般的に激しく、短命です。それは、体が怪我や局所的な組織の損傷を人に警告する方法です。根本的な損傷を治療することは、通常、急性の痛みを解決します。
急性の痛みは、体の戦うか逃げるかのメカニズムを引き起こし、多くの場合、心拍数と呼吸数が速くなります。
急性の痛みにはさまざまな種類があります。
- 身体の痛み：人は、皮膚または皮膚のすぐ下の軟組織にこの表面的な痛みを感じます。
- 内臓痛：この痛みは、内臓と体腔の内壁に起因します。
- 関連痛：組織の損傷源以外の場所で関連痛を感じる人。たとえば、心臓発作の際に肩の痛みを感じることがよくあります。
慢性の痛み
このタイプの痛みは急性の痛みよりもはるかに長く続き、多くの場合、治療法はありません。慢性的な痛みは軽度または重度の場合があります。また、関節炎のように連続的である場合もあれば、片頭痛のように断続的である場合もあります。断続的な痛みは繰り返し発生しますが、フレアの合間に止まります。
戦うか逃げるかの反応は、慢性的な痛みのある人では、これらの反応を引き起こす交感神経系が痛みの刺激に適応するため、最終的には止まります。
急性の痛みが十分に発生すると、中枢神経系（CNS）に電気信号が蓄積し、神経線維が過剰に刺激される可能性があります。
この効果は「ぜんまい式」として知られており、この用語は電気信号の蓄積をぜんまい式おもちゃと比較しています。おもちゃをより強く巻くと、おもちゃの動きが速くなり、長くなります。慢性的な痛みも同じように機能します。そのため、最初に痛みを引き起こした出来事のずっと後に痛みを感じることがあります。
痛みを説明する
痛みを説明する他のより専門的な方法があります。
これらには以下が含まれます：
- 神経障害性の痛み：この痛みは、脳と脊髄を体の残りの部分に接続する末梢神経の損傷の後に発生します。感電のように感じたり、圧痛、しびれ、うずき、不快感を引き起こすことがあります。
- ファントムの痛み：ファントムの痛みは、手足を切断した後に発生し、手足の欠損から来ているように感じる痛みを伴う感覚を指します。
- 中枢性疼痛：このタイプの疼痛は、梗塞、膿瘍、腫瘍、変性、または脳と脊髄の出血が原因で発生することがよくあります。中枢性疼痛は進行中であり、軽度から極度の疼痛までさまざまです。中枢性疼痛のある人は、灼熱感、痛み、圧迫感を報告します。
痛みを説明する方法を知ることは、医師がより具体的な診断を提供するのに役立ちます。
診断
痛みについての個人の主観的な説明は、医師が診断を下すのに役立ちます。痛みの種類を特定するための客観的な尺度がないため、医師は痛みの病歴を調べます。
彼らは個人に次のことを説明するように求めます。
- 灼熱感、刺痛、刺痛などのすべての痛みの特徴
- 痛みの部位、質、および放射、つまり、人が痛みを感じる場所、痛みがどのように感じられるか、および痛みがどこまで広がっているように見えるかを意味します
- どの要因が痛みを悪化させ、緩和するか
- 一日を通して痛みが発生する時間
- その人の日常の機能と気分への影響
- 自分の痛みに対するその人の理解
いくつかのシステムは、痛みを識別して等級分けすることができます。しかし、正確な診断を得るための最も重要な要素は、個人と医師ができるだけ明確にコミュニケーションをとることです。
痛みの測定
医師が使用する痛みの対策のいくつかは次のとおりです。
- 数値評価尺度：これらは0〜10の尺度で痛みを測定します。ここで、0は痛みがまったくないことを意味し、10は考えられる最悪の痛みを表します。治療や悪化した状態に応じて痛みのレベルがどのように変化するかを測定するのに役立ちます。
- 口頭記述子スケール：このスケールは、医師が認知障害のある子供、高齢者、自閉症の人、および失読症の人の痛みのレベルを測定するのに役立つ場合があります。医師は、数字を使用する代わりに、さまざまな説明的な質問をして、痛みの種類を絞り込みます。
- 顔のスケール：医師は、苦しんでいる人に、苦しんでいる人から幸せな人まで、さまざまな表情の顔を見せます。医師は主にこの体重計を子供に使用します。この方法は、自閉症の人にも効果的な反応を示しています。
- 簡単な痛みの目録：このより詳細な書面による質問票は、医師が気分、活動、睡眠パターン、および対人関係に対する人の痛みの影響を測定するのに役立ちます。また、パターンを検出するための痛みのタイムラインをグラフ化します。
- McGill Pain Questionnaire（MPQ）：MPQは、痛みがどのように感じられるかを深く理解するために、20の単語グループから単語を選択することを人々に奨励しています。たとえば、グループ6は「引っ張る、引っ張る、レンチをかける」、グループ9は「鈍い、痛い、痛い、痛む、重い」です。
痛みの他の指標
認知障害のある人が自分の痛みを正確に説明できない場合でも、明確な指標が存在する可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 落ち着きのなさ
- 泣いて
- うめき声とうめき声
- しかめっ面
- ケアへの抵抗
- 社会的相互作用の減少
- 放浪の増加
- 食べない
- 睡眠の問題
医師は、根本的な問題が治療可能である場合はそれを治療するか、痛みを管理するために痛みを和らげる治療を処方します。
疼痛管理における人種差別
黒人は白人とは痛みを感じるという神話が広まっています。このため、黒人のアメリカ人は、白人のアメリカ人と比較して、痛みの治療が不十分であることがよくあります。
痛みの評価と管理における人種的偏見は十分に文書化されています。
たとえば、2016年の調査によると、白人の医学生と居住者の半数は、黒人は白人よりも皮膚が厚いか、神経終末の感度が低いと考えていました。
研究はまた、これらの誤解が医療関係者の痛みの評価と治療の推奨に影響を及ぼしたことを示しました。これは、これらの信念を持つ医療専門家が黒人の痛みを適切に治療できない可能性があることを示しています。
人種差別主義者の固定観念と偏見を根絶することは、医療における体系的な不平等に対処するための重要なステップです。
ヘルスケアにおける体系的な人種差別と健康の不平等について詳しくは、こちらをご覧ください。
治療と管理
医師はさまざまな種類の痛みをさまざまな方法で治療します。あるタイプの痛みに対して効果的な治療は、別のタイプの痛みを和らげることができない場合があります。
急性疼痛治療
急性の痛みの治療には、多くの場合、薬の服用が含まれます。
多くの場合、このタイプの痛みは根本的な健康問題に起因し、それを治療することで痛みの管理を必要とせずに痛みを和らげることができます。たとえば、細菌感染が喉の痛みを引き起こしている場合、抗生物質が感染を治療し、結果として痛みを和らげることができます。
アセトアミノフェン
アセトアミノフェンは鎮痛剤、または鎮痛剤の一種です。市販薬や処方薬など、何百もの薬の有効成分です。
タイレノールというブランド名でよく知られているアセトアミノフェンは、痛みや発熱を和らげることができます。他の成分と組み合わせると、アレルギー症状、咳、インフルエンザの症状、風邪の治療に役立ちます。
医師は、中等度から重度の痛みを治療するために、アセトアミノフェンやその他の成分を含む薬を処方することがよくあります。
ただし、高用量で服用すると、アセトアミノフェンは深刻な肝障害を引き起こす可能性があります。人々は決して推奨用量を超えてはなりません。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
NSAIDは別の種類の鎮痛薬です。それらは痛みを軽減し、人が日常の機能を取り戻すのを助けることができます。それらは、店頭または処方箋でさまざまな強みで入手できます。 NSAIDは、頭痛、軽い捻挫、腰痛などの軽度の急性の痛みに適しています。
NSAIDは、腫れによる局所的な炎症や痛みを和らげることができます。これらの薬は、出血などの消化器系に関連する副作用がある可能性があります。したがって、医師は高用量を服用している人を監視します。
鎮痛剤を使用する前に、パッケージを読んで鎮痛剤の内容を確認し、最大投与量を確認することが常に重要です。人々は決して推奨用量を超えてはなりません。
オピオイド
医師は、手術、火傷、癌、骨折などの最も極端な急性の痛みに対してこれらの薬を処方します。オピオイドは中毒性が高く、離脱症状を引き起こし、時間の経過とともに効果を失います。彼らは処方箋が必要です。
重度の外傷や痛みを伴う状況では、医師は慎重に投与量を管理および投与し、離脱症状を最小限に抑えるために徐々に量を減らします。
人々はすべての投薬オプションについて医師と慎重に話し合い、健康状態と現在の投薬を開示する必要があります。オピオイドは、次のようないくつかの慢性疾患の進行に大きな影響を与える可能性があります。
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 腎臓病
- 肝臓の問題
- 以前の薬物使用障害
- 認知症
オピオイドは、特定の慢性疾患を持つ人々に危険な副作用を引き起こす可能性があります。たとえば、呼吸抑制を引き起こす可能性があり、COPDの症状を悪化させる可能性があります。
慢性疼痛治療
さまざまな非薬物療法が痛みを和らげるのに役立ちます。薬のこれらの代替手段は、慢性的な痛みを経験している人々により適しているかもしれません。
これらの治療法は次のとおりです。
- 鍼治療：特定のツボに非常に細い針を刺すと、痛みが軽減される場合があります。
- 神経ブロック：これらの注射は、特定の手足や体の部分の痛みの原因となる神経のグループを麻痺させる可能性があります。
- 心理療法：これは、進行中の痛みの感情的な側面に役立ちます。慢性的な痛みは、日常生活の楽しみを減らし、仕事を困難にすることがよくあります。また、研究によると、慢性的な痛みはうつ病につながる可能性があり、うつ病は慢性的な痛みを強めることがわかっています。心理療法士は、痛みの激しさを最小限に抑え、対処スキルを構築するために、人が変更を実装するのを助けることができます。
- 経皮的電気神経刺激（TENS）：TENSは、脳のオピオイドおよび痛みのゲートシステムを刺激し、それによって緩和を提供することを目的としています。
- 手術：慢性的な痛みを治療するために、神経、脳、脊椎のさまざまな手術が可能です。これらには、神経根切断、減圧、および電気的深部脳および脊髄刺激手順が含まれます。
- バイオフィードバック：この心身のテクニックを通して、人は自分の考えでより効果的に自分の臓器や心拍数などの自動プロセスを制御することを学ぶことができます。 2019年の調査によると、仮想現実は、疼痛管理におけるバイオフィードバックの使用において役割を果たす可能性があります。
- リラクゼーション療法：これらには、主に代替医療や補完医療の分野で、さまざまな制御されたリラクゼーション法や運動が含まれます。人は催眠術、ヨガ、瞑想、マッサージ療法、気晴らしのテクニック、太極拳、またはこれらの練習の組み合わせを試すことができます。
- 身体的操作：理学療法士またはカイロプラクターは、人の背中からの緊張を操作することにより、痛みを和らげるのに役立つ場合があります。
- 暑さと寒さ：ホットパックとコールドパックを使用すると効果的です。人々はこれらを交互にするか、怪我や痛みの種類に応じてそれらを選択することができます。いくつかの局所薬は、人が患部にそれらを適用すると、温暖化効果があります。
- 休息：怪我や体の一部の過労によって痛みが生じた場合は、休息が最善の選択肢となる可能性があります。
適切な疼痛管理により、日常の活動、社会的関与、および活発な生活の質を維持することが可能です。
ヨガが線維筋痛症の人をどのように助けることができるかを発見してください。
Q：
最も痛みを伴うタイプの傷害が何であるかについての研究はありますか？
A：
痛みに関する多くの研究があり、何が最も痛みを伴うかについてのさまざまな報告があります。群発性頭痛、帯状疱疹、椎間板ヘルニアからの脊髄神経の挟み込みなどの神経の痛みは、多くの場合、チャートの上位にあります。
腹膜炎、出産、または腎臓結石で発生する痛みなどの深い内臓痛は、最悪の痛みの尺度で上位にランクされます。重症度にもよりますが、火傷は特に痛みを伴います。
ただし、個人の主観的な許容度など、多くの要因が痛みの重症度に影響を与えます。
Deborah Weatherspoon、Ph.D.、R.N.、CRNA回答は、私たちの医療専門家の意見を表しています。すべてのコンテンツは厳密に情報提供であり、医学的アドバイスと見なされるべきではありません。