肝性脳症について知っておくべきこと
肝性脳症（HE）は、血液中の毒素の蓄積に起因する脳機能の低下です。
この状態は、人の肝臓が血流から十分な毒素を取り除くことができない場合に発生します。急性肝障害または進行性肝疾患のある人は、HEを発症するリスクがあります。
HEの症状、原因、および治療に関する詳細については、読み続けてください。
それは何ですか？
HEは、血液中の毒素の蓄積による脳機能の低下を指します。これは、肝障害に起因する二次的な状態です。
通常、肝臓はアンモニアなどの毒素を血液から取り除きます。損傷または病気にかかった肝臓は、血流に集まって他の臓器に移動するこれらの毒素を取り除くことができません。
HEは、毒素が脳に入り、脳細胞に損傷を与えると発症します。これは、身体的および心理的症状を引き起こす可能性があります。
HEの人は、脳機能の低下を少なくともある程度経験します。重症の場合、意識を失って昏睡状態になることがあります。
症状
HEの症状は、肝障害の原因とHEの重症度によって異なります。
軽度から中等度のHEの人は以下を経験するかもしれません：
- たとえば、手書きに影響を与える可能性のある小さな手の動きの難しさ
- 甘いまたはかび臭いにおいのする息
- 物忘れ
- 思考と集中の難しさ
- 錯乱
- 判断力の低下
- 性格の変化
重度のHEの人は、次のような追加の症状を経験する可能性があります。
- 極度の眠気
- 動きが遅い
- 重度の不安
- より重要な性格の変化
- 混乱した、または不明瞭なスピーチ
- 精神的なタスクを実行できない
- 手や腕の揺れ
- 発作
重度のHEの症状を経験した人は、緊急医療処置を受ける必要があります。
タイプとステージ
HEには3つのタイプがあり、それぞれが同じ5つの段階で進行します。
HEの種類
医師は、次の3種類のHEを特定しました。
タイプA
タイプAHEは、既存の肝疾患のない人が肝機能の急速な低下を経験したときに発生する急性肝不全（ALF）に起因します。この低下は通常、数日または数週間にわたって発生します。
ALFの最も一般的な原因は、アセトアミノフェンの過剰摂取です。その他の原因には次のものがあります。
- 過度の飲酒
- 肝炎感染
- ウィルソン病、体内に銅が蓄積することを伴う遺伝性疾患
タイプB
タイプBHEは、ポータル-全身バイパスの結果です。これには、通常は肝臓に流れる血液が肝臓の周りを流れることが含まれます。リダイレクトは、肝臓が血液から毒素を効果的にろ過するのを防ぎます。
2つの潜在的な原因は、先天性異常と外傷です。
タイプC
タイプCHEは、肝臓の重度の瘢痕（肝硬変）に起因します。肝硬変は後期肝疾患の間に発症します。
時間が経つにつれて、瘢痕組織がますます健康な組織に取って代わるにつれて、肝臓は血液から毒素を除去し、他の機能を実行することができなくなります。
研究者は、肝硬変の人々の約70％がHEの症状を経験していると推定しています。多くの人は軽度のHE症状を発症するだけであり、これらはその人の生涯を通じて再発する可能性があります。
American Liver Foundationによると、肝硬変の最も一般的な原因は次のとおりです。
- B型肝炎
- C型肝炎
- アルコール関連肝疾患
- 非アルコール性脂肪肝疾患
HEの段階
American Liver Foundationによると、HEには5つの段階があります。人の症状の重症度がHEの病期を決定します。
5つの段階は次のとおりです。
- ステージ0：調整と集中を伴う可能性のある最小限の症状
- ステージ1：睡眠の喪失や注意力の低下などの軽度の症状
- ステージ2：記憶喪失や不明瞭な発話などの中程度の症状
- ステージ3：性格の変化、混乱、極度の無気力などの重度の症状
- ステージ4：意識の喪失と昏睡
原因と危険因子
以下は、HEを引き起こす可能性のある肝障害のいくつかの原因です。
- 脱水
- 電解質の不均衡
- たんぱく質の消費量が多すぎる
- 処方薬
- ハーブサプリメント
- 肝臓感染症
- 腎臓の問題
- トラウマ
- 手術
次のヒントは、人々が肝臓を病気や感染から保護するのに役立ち、それによってHEを発症するリスクを減らすのに役立ちます。
- 過度の飲酒を避ける
- 高脂肪食品を避ける
- 健康的な体重を維持する
- バスルームを使用した後、効果的かつ一貫して手を洗う
- 針の共有を控える
- A型肝炎とB型肝炎の予防接種を受ける
診断
HEの診断手順は、身体検査と、その人の症状と病歴についての話し合いから始まります。場合によっては、医師はこれらの方法だけを使用してHEを診断できる場合があります。
その他の場合、医師は、人の症状がHEの結果であるかどうかを判断するのに役立つ1つまたは複数の検査を命じることがあります。このようなテストの例は次のとおりです。
- 血液検査：これらは、感染、出血、肝臓や腎臓の機能障害など、HEに関連する状態を特定するのに役立ちます。また、血中の毒素の増加を特定することもできます。
- 画像検査：脳のMRIまたはCTスキャンは、医師が異常を特定するのに役立ちます。
- 脳波：EEGとも呼ばれるこのテストでは、脳の電気的活動を測定して、HEに関連する変化を特定します。
処理
HEの最良の治療法は、以下の要因によって異なります。
- HEの重症度
- 症状の種類
- 根底にある肝障害の重症度
- その人の年齢
- 彼らの全体的な健康
いくつかの治療法は、HEの根本的な原因を対象としています。原因に応じて、これらの治療には以下が含まれる場合があります。
- 感染症を治療するための薬
- 出血を制御するための薬または手順
- HEを引き起こす可能性のある薬の使用を停止する
- 根本的な腎臓の問題の治療
医師はまた、血中のアンモニアやその他の毒素のレベルを下げるのに役立つ薬を処方することもあります。これらの毒素は腸で生成されることが多いため、このタイプの治療は腸を対象としています。
たとえば、医師は、消化を速め、腸が毒素を吸収するのを防ぐために、合成糖であるラクツロースを処方する場合があります。ラクツロースはまた、腸内のアンモニア産生菌の量を減らします。
他の治療法に関しては、HEの結果として呼吸困難を経験する人々は酸素または人工呼吸器を必要とするかもしれません。
重度の肝障害または疾患が重度のHEを引き起こした場合、人は肝移植を必要とする場合があります。
予後と展望
HEのある人は、彼らとその医師が症状をすばやく特定し、できるだけ早く治療を開始すれば、回復する可能性が最も高くなります。これには、HEとその根本的な原因の治療が伴います。
適切な治療はしばしばHEを逆転させることができます。ただし、慢性肝疾患または肝硬変の人は、HE症状の再発エピソードを経験する可能性があります。
これらのエピソードを防ぐための最良の方法は、治療で状態を管理することです。
