トゥレット症候群：症状、原因、および治療 - 自閉症

トゥレット症候群とは何ですか？

トゥレット症候群は、さまざまな身体的チックと少なくとも1つの音声チックが関与する障害です。トゥレットの意図せずに不適切またはわいせつな言葉を発する人もいます。

チックは、人がほとんどまたはまったく制御できない異常な動きまたは音です。これには、まばたき、咳、咳払い、嗅ぎタバコ、顔の動き、頭の動き、手足の動き、または異常な音が含まれる場合があります。

チックは、強迫性障害（OCD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、または注意欠陥多動性障害（ADHD）の人によく見られます。

アメリカのトゥレット協会によると、米国の子供160人に1人がトゥレット症候群を患っている可能性があります。それは20万人のアメリカ人に影響を与えると考えられており、女性よりも男性に影響を及ぼします。

この状態は、脳の大脳基底核の損傷または異常に関連しています。

トゥレット症候群に関する簡単な事実

トゥレット症候群に関するいくつかの重要なポイントは次のとおりです。詳細はメインの記事にあります。

トゥレット症候群の人は、1年以上続く身体的および声のチックを持ちます。
これは、ストレスによって悪化する症状を伴う神経障害です。
治療には、投薬と行動療法が含まれます。
トゥレット障害には深刻な合併症はありませんが、ADHDなどの他の症状を伴う可能性があり、これらは学習障害を引き起こす可能性があります。

それは何ですか？

トゥレットの症状には、頻繁なまばたき、頭の揺れ、喉の浄化などがあります。

トゥレット障害は、一過性または慢性のチック症を伴う可能性のある一連のチック症の1つです。チックはどの年齢でも出現する可能性がありますが、最も一般的には6歳から18歳の間に出現します。

青年期から成人期初期にかけては、通常チックはそれほどひどくなりませんが、10〜15％の場合、成人期に入るとトゥレット障害が悪化する可能性があります。

ほとんどの人にとって、マイナーチックとメジャーチックの両方の頻度と強度は変動する傾向があります。人が肉体的、感情的、または精神的ストレスに直面している場合、チックはより頻繁に、より激しくなる可能性があります。

トゥレット障害を持つほとんどの人は、通常の知性と平均余命を持っています。

症状

トゥレット症候群の特徴的な兆候はチックです。これは、ほとんど目立たないものから、日常生活を困難にするほど深刻なものまでさまざまです。

まばたきなどの顔のチックが最初の兆候かもしれませんが、人によって異なります。

チックは次のようになります。

身体的：運動には、頭や体の別の部分のまばたきやけいれんが含まれます。
フォニックス：人は、うなり声やきしみ音などの音や、単語やフレーズを発することがあります。

2つの主な分類があります。

単純なチック：これには、1つの筋肉だけを動かすこと、または1つの音を発することが含まれる場合があります。動きは突然で、短命で、しばしば繰り返されます。
複雑なチック：身体の動きはより複雑で、音声チックには長いフレーズが含まれる場合があります。複雑なチックにはいくつかの筋肉群が含まれます。

トゥレット障害を持つ人々は、単純なものから複雑なものまで、音声チックと物理チックの組み合わせを持っています。

単純な物理的チックの例には、次のものがあります。

まばたき
アイダーティング
歯を磨く
頭のけいれん
首のねじれ
鼻のけいれん
目を転がす
肩を回転させる
肩をすくめる
舌を突き出す

単純なフォニックスチックの例には、次のものがあります。

吠える音
吹く
咳払い
咳
うめき声
しゃがむ
スニッフィング
きしむ
叫び声と叫び声

複雑な物理的チックの例には、次のものがあります。

copropraxia、またはわいせつなジェスチャーをする
反響動作、または他の人の動きを模倣する
羽ばたき
頭を振る
物を打つ
ジャンプまたはホッピング
物事を蹴る
揺れ
臭い物
自分や他人に触れる

複雑なフォニックスチックの例は次のとおりです。

声のイントネーションを変える
反響言語、または他の人の言うことを繰り返す
パリフラシア、または同じフレーズを何度も言う
汚言症、これはわいせつな単語やフレーズを発声または叫ぶことを意味します

ほとんどの人は、チックが始まる前に異常なまたは不快な感覚を経験します。

高度な警告の種類は次のとおりです。

まばたきだけで軽減される目の灼熱感
ストレッチやけいれんによってのみ緩和できる筋肉の緊張の増加
喉をうめき声を上げたり、喉をすっきりさせたりすることによってのみ緩和される喉の乾燥
手足や関節のかゆみ、それをひねることによって唯一の救済が達成されます

チック症を悪化させる可能性のある状況は次のとおりです。

不安やストレス
倦怠感、または疲労感
病気、特に連鎖球菌感染症
興奮
最近の頭部外傷

今日の医療ニュース（MNT） アメリカのトゥレット協会の医療諮問委員会に、子供がトゥレット障害を持っている可能性があると考える親にどのようなアドバイスをするか尋ねました。

彼らは私たちに言った：

「トゥレット症候群は、12か月以上の運動性および発声性チックを特徴とします。このような場合は、評価のために子供のかかりつけ医を訪問することから始めます。チックが痛みや不快感を引き起こしているか、彼または彼女を悩ませているか、または学業や望ましい活動に影響を与えているかどうかを確認するために彼または彼女に話しかけてください。

協会は、トゥレット障害を持つ人々と、その状態にある子供たちの特許のためのリソースとサポートを提供します。これには、親と教育者のためのツール、擁護団体と支援グループを見つける方法に関する情報が含まれます。

原因と危険因子

トゥレット症候群の正確な原因は不明ですが、不随意運動、感情、学習の原因となる脳の一部である大脳基底核の問題に起因しているようです。

専門家は、大脳基底核の異常が、ある細胞から別の細胞にメッセージを転送する脳神経伝達物質のレベルの不均衡を引き起こす可能性があると信じています。異常な神経伝達物質レベルは、正常な脳機能を混乱させ、チックを引き起こす可能性があります。

パーキンソン病、ハンチントン病、およびその他の神経学的状態は、大脳基底核に影響を及ぼします。

トゥレット症候群は遺伝的関連があり、遺伝性であると考えられています。チックのある近親者がいる人も、チックを持っている可能性が高くなります。

また、早産児によく見られるようです。

別の理論は、小児期の病気がチック症を引き起こす可能性があるというものです。 A群連鎖球菌による感染症は、トゥレット障害の症状と関連しています。バクテリアが免疫系に脳組織と相互作用する抗体を生成させ、これが脳に変化をもたらす可能性があります。

これは治療に影響を与える可能性がありますが、より多くの研究が必要です。

診断

トゥレットの現在の検査はないため、診断は徴候と症状、および病歴と家族歴によって異なります。

アメリカ精神医学会（APA）が発行した精神障害の診断および統計マニュアル第5版（DSM-5）によると、トゥレットの診断には次の基準が存在する必要があります。

その人は、2つ以上の運動チック、たとえば、まばたきや肩をすくめること、および少なくとも1つの発声チック（たとえば、ハミング、喉をすっきりさせる、または単語やフレーズを叫ぶ）を持っていますが、常に発生するとは限りません。同時。
その人は少なくとも1年間チック症を患っています。チックは、ほぼ毎日、またはオフとオンで、1日に何度も（通常は発作で）発生する可能性があります。
その人は18歳より前に始まったチック症を持っています。
薬や他の薬を服用したり、別の病状（発作、ハンチントン病、ウイルス性脳炎など）が原因ではない症状が見られます。

同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態は次のとおりです。

アレルギー、咳や嗅ぎタバコがある場合
ジストニア、不随意運動と長期の筋肉収縮を含む神経学的状態で、体のねじれ運動、異常な姿勢、振戦を引き起こします
むずむず脚症候群、動きが脚に影響を与える場合
患者がまばたきをする場合の視力の問題

血液検査、皮膚検査、目の検査、および画像検査は、これらおよび他の病状を除外するのに役立ちます。

処理

治療には通常、投薬と非薬理学的治療が含まれます。まれに、手術が選択肢となる場合があります。

薬には、降圧薬、筋弛緩薬、または神経弛緩薬が含まれる場合があります。

降圧薬は通常、高血圧または高血圧を制御するために使用されますが、おそらく神経伝達物質のレベルを調節することにより、トゥレットの軽度から中等度の症状のある患者を助ける可能性があります。一例はクロニジンです。副作用には、下痢や便秘、口渇、頭痛、めまい、倦怠感などがあります。

筋弛緩薬は、筋肉が硬くなりすぎたときに痙性を治療することにより、身体のチックを制御するのに役立ちます。例としては、バクロフェンやクロナゼパムなどがあります。副作用には、眠気やめまいなどがあります。筋弛緩薬を服用している患者はアルコールを摂取しないでください。また、重機を運転したり使用したりできない場合があります。

神経弛緩薬は、脳内のドーパミンの効果をブロックします。それらは経口または注射によって摂取することができます。彼らは中等度から重度の症状を治療することができます。一部の徐放性神経弛緩薬は、2〜6週間に1回だけ注射されます。

副作用には、眠気、かすみ目、口渇、性欲減退、震え、けいれん、けいれん、体重増加などがあります。いくつかの神経弛緩薬は他のものよりも多くの悪影響を及ぼします。

副作用が問題になっている場合、患者は医師に相談する必要があります。彼らが取ることができる他の神経弛緩薬があるかもしれません。

非薬理学的治療

行動療法は、トゥレット障害を持つ人々を助けるために一般的に使用されます。それは患者の行動パターンを変えるのを助けることができます。

研究によると、チック症に対する包括的な行動介入（CBIT）、一種の認知行動療法（CBT）は、トゥレット症候群の子供と大人を助ける可能性があることがわかっています。治療は、習慣を逆転させることによって症状を治療することを目的としています。

習慣逆転は、次のような考えに基づいています。

患者は自分のチックに気づいていません
チック症の目的は、不快な感覚が発生する前にそれらを軽減することです

セラピストは、患者がチックのパターンと頻度を監視するのを助けます。チックを引き起こしている感覚も特定されます。

患者がチックに気づいたら、彼らはかき混ぜている不快な感覚を和らげる代替のそしてあまり目立たない方法を開発することができます。これは競合応答と呼ばれます。

たとえば、喉の不快な感覚によって喉をうめき声を上げたり、喉をきれいにしたりする必要があると感じた場合、代わりに一連の深呼吸をすることで感覚を和らげることを学ぶことができます。

2015年に発表された研究によると、トゥレット症候群の人の慢性チック症を軽減するために使用されるCBTの種類も、脳の働き方を変える可能性があります。

2015年に発表された別の研究では、GABAとして知られる脳内化学物質が、トゥレット症候群の人々のチック症の治療に役立つ可能性があることがわかりました。

習慣逆転療法には、しばしばリラクゼーション療法が含まれます。ストレスや不安はチック症をより重症にし、より頻繁にする可能性があります。深呼吸と視覚化は不安を和らげるのに役立つ可能性があり、多くの場合、チック症の重症度はますます低くなります。

代替療法はありますか？

可能な治療法として、鍼治療と催眠術が提案されています。ビタミンBやビタミンDの摂取量が多いなど、多くの食事要因が示唆されていますが、これらは研究によって裏付けられていません。

トゥレット協会医療諮問委員会は語った MNT:

「現在、トゥレットの治療に代替療法を使用したという証拠はありません。簡単に言えば、これらはトゥレットのためにまだ研究されていません。」

ただし、運動と健康的な食事は、ストレスを軽減し、幸福感を高めるのに役立ちます。これにより、チック症の重症度と頻度を軽減できる可能性があります。

手術

手術は通常、他の治療法にうまく反応しなかった重度の症状のある成人患者にのみ考慮されます。

大脳辺縁系ロボトミー：電流または放射線のパルスを使用して、大脳辺縁系のごく一部を焼き払います。これは、感情、行動、記憶の原因となります。これにより、問題が部分的または完全に解決される場合があります。

脳深部刺激療法（DBS）：電極は、トゥレット障害に関連していることが知られている脳の部分に恒久的に埋め込まれます。それらは、体内に埋め込まれた小さな発電機に接続されています。電子パルスがジェネレーターから電極に渡され、脳のさまざまな部分を刺激します。これは、トゥレットの症状を制御するのに役立つ場合があります。

DBSの長期的な効果はまだ証明されていません。