糖尿病の過剰治療は健康を深刻に危険にさらします
糖尿病の人、特に1型糖尿病の人は、血糖降下療法を受けすぎると、低血糖（低血糖）のリスクが高くなる可能性があります。新しい研究は現在、糖尿病を持つ多くの人々がそのリスクに直面していることを警告しています。
2018年、 今日の医療ニュース 2型糖尿病の多くの人々が血糖値を過剰に監視している可能性があり、それが検査の誤用や廃棄物の供給につながる可能性があることを警告する研究について報告しました。
現在、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックからの新しい研究は、米国がはるかに危険な問題に直面していることを警告しています：糖尿病の過剰治療。
研究論文によると—現在ジャーナルに掲載されています メイヨークリニック議事録 —多くの人が血糖値を下げる治療を受けすぎています。
これにより、低血糖症や血糖値の異常な低下のリスクが高まります。
「低血糖症、または低血糖は、糖尿病治療の最も一般的な深刻な副作用の1つであり、それを経験する[人々]に即時および長期の両方の害を引き起こします」と主任研究者のロザリーナマッコイ博士は説明します。
「患者が低血糖イベントを治療および終了するのを助けるために別の人が必要であると定義される重度の低血糖は、死亡、心血管疾患、認知障害、転倒および骨折、および生活の質の低下のリスクの増加と関連しています」と彼女は付け加えます。
研究者らは、米国では、糖尿病患者はヘモグロビンA1Cレベルが必要とするよりもはるかに多くの薬を服用していることが多いことを発見しました。ヘモグロビンA1Cレベルは、約3か月間の人の平均血糖値です。
彼らが研究したコホートでは、これにより、2年間で4,774人の入院と4,804人の救急科の訪問が発生しました。
「重要なことに、これらの数値は、過剰治療によって誘発される低血糖イベントの真の範囲を大幅に過小評価しています」とマッコイ博士は警告しています。
何百万人もの人々があまりにも多くの治療を受けています
研究者は、National Health and Nutrition Examination Surveyの2011〜 2014年のデータと、OptumLabs DataWarehouseの情報を使用しました。
チームの最初のステップは、国民健康栄養調査データを使用して、米国で普及している集中的なブドウ糖低下療法がどの程度であったかを推定することでした。
彼らは、「集中治療」を、ヘモグロビンA1Cレベルが5.6％以下になるように1種類の薬を服用すること、または5.7〜6.4％のヘモグロビンA1Cレベルを達成するために2種類または数種類の薬を服用することと定義しました。
次に、OptumLabsデータウェアハウスからの情報を使用して、過度に集中的な治療に関連する低血糖のために救急科または病院を訪れた糖尿病患者の数を推定しました。
チームは、糖尿病の妊娠していない成人1,070万人のヘモグロビンA1Cレベルが推奨レベル内（7％未満）であると判断しました。しかし、これらのうち、ほぼ22％が集中的な血糖降下療法を受けました。
これは、米国で2011年から2014年の間に230万人もの糖尿病患者が過度に集中的な治療を受けたことを意味します。
これは、次のような臨床的に複雑なプロファイルを持っているかどうかに関係ありませんでした。
- 75歳以上であること
- 食事や着替え、部屋から部屋への散歩など、2つ以上の日常の活動に制限されている
- 末期腎疾患と診断されている
- 3つ以上の慢性疾患がある
研究によると、コホートの1,070万人の32.3％が臨床的に複雑なプロファイルを持っていました。しかし、これは、個人が糖尿病の集中治療を受けたかどうかには何の関係もないようでした。
「私たちが臨床的に複雑であると考える高齢者やその他の人々は、低血糖症を発症するリスクが高く、集中的または過剰な治療のために他の有害事象を経験します」とマッコイ博士は述べています。
「しかし同時に、これらの[人々]は中程度の血糖コントロールよりも集中的な治療の恩恵を受ける可能性は低いです」と彼女は述べています。
「私たちが糖尿病治療計画を立てるとき、私たちの目標は、治療の害と負担を減らしながら、利益を最大化することです。」
ロザリーナマッコイ博士
過少治療と同じくらい有害な過剰治療
研究者は、現在、ほとんどの政策立案者と医療専門家が高血糖（高血糖値）を制御し、治療不足の事例を減らすことに取り組んでいると説明しています。
しかし、マッコイ博士は、過剰治療の危険性についてももっと意識する必要があると述べています。
「治療計画と目標を各患者の臨床状況、健康状態、心理社会的状況、日常生活の現実に合わせて、ケアが患者の目標、好み、価値観と一致するようにする必要があります」と彼女はアドバイスします。
「低血糖のエピソードの中には、特にインスリン療法の必要性などの修正不可能な危険因子によって引き起こされる場合は避けられないものもありますが、過剰治療の場合のように予防できるものもあります」とマッコイ博士は説明します。
彼女は、今後、医療提供者が糖尿病患者に発行する推奨事項のバランスをとることが重要であると述べています。
「糖尿病患者を過小治療しないようにするだけでなく、過小治療と過大治療の両方が患者に害を及ぼす可能性があるため、過大治療しないようにすることが重要です」とマッコイ博士は強調します。
